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申請單位 | ? | 申請人 | ? | 申請日期 | ? | ||||||||||||||||||
作業(yè)部位及內容 | ? | 現(xiàn)場安全負責人 | ? | ||||||||||||||||||||
作業(yè)執(zhí)行人 | ? | 作業(yè)監(jiān)護人 | ? | ||||||||||||||||||||
采樣分析數(shù)據(jù) | 分析項目 | 有毒氣體(CO≤50ppm)(O≤23.5%) | |||||||||||||||||||||
分析結果 | 采樣時間 | ? | ? | ? | ? | ? | |||||||||||||||||
采樣地點 | ? | ? | ? | ? | ? | ||||||||||||||||||
檢測數(shù)值 | ? | ? | ? | ? | ? | ||||||||||||||||||
分析人 | ? | ? | ? | ? | ? | ||||||||||||||||||
作業(yè)時間 | 首次進入煤氣區(qū)域作業(yè)時間: 時 分 --作業(yè)結束時間 時 分 | ||||||||||||||||||||||
再次進入煤氣區(qū)域作業(yè)時間: 時 分 --作業(yè)結束時間 時 分 | |||||||||||||||||||||||
危險因素辨識 | 中毒??? 著火?? 爆炸?? 觸電??? 窒息???? 墜落 | ||||||||||||||||||||||
?主?要?安?全?措?施 | 確認人簽字 | ||||||||||||||||||||||
1、需要采取煤氣或其他介質可靠隔斷措施已落實 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
2、作業(yè)區(qū)域煤氣檢測防護器材到位,且靈敏可靠 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
3、現(xiàn)場配備有效的消防器材設施及防火防爆措施到位 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
4、作業(yè)區(qū)域、設備氣體檢測具備安全作業(yè)條件(CO≤24PPM,氧含量19.5%--23.5%) | ? | ? | |||||||||||||||||||||
5、現(xiàn)場明確安全負責人、警戒人員、應急人員、監(jiān)護人員 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
6、高空作業(yè)腳手架、安全帶牢靠,緊急逃生通道暢通 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
7、作業(yè)需要警戒區(qū)域設立警戒帶、警示牌 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
根據(jù)作業(yè)內容在涉及項目前打“√”,由現(xiàn)場負責人員確認并簽字。 | |||||||||||||||||||||||
審批單位 | 審批人意見 | 審批人簽字 | |||||||||||||||||||||
維修單位 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
所在生產單位(作業(yè)區(qū)、工段) | ? | ? | |||||||||||||||||||||
當班調度主任 | ? | ? | |||||||||||||||||||||
檢查單位 | 存在問題 | 整改情況 | 檢查人 | ||||||||||||||||||||
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? | ? | ? | ? | ||||||||||||||||||||
完工驗收 | 年?? 月?? 日?? 時?? 分 | 責任單位負責人簽字 | ? | ||||||||||||||||||||
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申請單位: | ? | 時間: | ? | ||
內容及原因(簡述): | |||||
作業(yè)部位: | ? | 單位負責人: | ? | ||
| ? | ? | ? | ? | ? | ? |
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項目負責人: | 作業(yè)負責人: |
執(zhí)行人: | 現(xiàn)場安全負責人: |
作業(yè)現(xiàn)場消防負責人: | |
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單 位 | 意見或要求 | 負責人簽字 |
? | ? | ? |
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審批單位 | ?審批意見 | 審批人簽字 |
安環(huán)科意見: | ? | ? |
設備科意見 | ? | ? |
生產調度室意見: | ? | ? |
專業(yè)技術人員意見: | ? | ? |
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