3.離崗時(shí)體檢

（1）職業(yè)健康檢查結(jié)果正常人數(shù)。

（2）疑似職業(yè)病人數(shù)。名單如下

編號(hào)、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結(jié)果、疑似職業(yè)病名稱(chēng)。屬疑似職業(yè)病，建議：到用人單位所在地或者勞動(dòng)者居住地依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷。（應(yīng)出具疑似職業(yè)病告知書(shū)）。

（3）可能存在有職業(yè)健康損害和影響的（如某種毒物沒(méi)有明確的毒性，但有群體發(fā)病的情況，或可能會(huì)有某種未知的毒物產(chǎn)生群體影響，或已知某種毒物對(duì)人體有影響，但未列入職業(yè)病名單中等）。應(yīng)對(duì)群體發(fā)生影響的現(xiàn)況加以說(shuō)明（如轉(zhuǎn)氨酶增高人數(shù)較多，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率較高等等。）分析發(fā)病原因，建議進(jìn)一步動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)觀(guān)察或近期內(nèi)復(fù)查（復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、醫(yī)療單位）。

（4）其他重要疾?。ㄈ缒[瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常等），應(yīng)立即通知本人。

（5）其他普通疾病，如高血壓、冠心病等，建議綜合醫(yī)院向應(yīng)專(zhuān)科診治。

（6）其他建議和說(shuō)明。

4.應(yīng)急體檢

（1）???????? 職業(yè)健康檢查結(jié)果正常人數(shù)。

（2）???????? 職業(yè)禁忌證人數(shù)。名單如下

編號(hào)、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結(jié)果、職業(yè)禁忌證（列明禁忌的原因，如：職業(yè)禁忌證、孕期、哺乳期、未成年工）。處理意見(jiàn)：建議脫離××作業(yè) 、妥善安置。

（3）???????? 疑似職業(yè)病人數(shù)。名單如下

編號(hào)、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結(jié)果、疑似職業(yè)病名稱(chēng)。數(shù)疑似職業(yè)病，建議：到用人單位所在地或者勞動(dòng)者居住地依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷。（應(yīng)出具疑似職業(yè)病告知書(shū)）。

（4）有職業(yè)健康損害和影響的（如某種毒物沒(méi)有明確的毒性，但有群體發(fā)病的情況，或可能會(huì)有某種未知的毒物產(chǎn)生群體影響，或已知某種毒物對(duì)人體有影響，但未列入職業(yè)病名單中等）。應(yīng)對(duì)群體發(fā)生影響的現(xiàn)況加以說(shuō)明（如轉(zhuǎn)氨酶增高人數(shù)較多，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率較高等等。）分析發(fā)病原因，建議進(jìn)一步動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)觀(guān)察或近期內(nèi)復(fù)查（復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、醫(yī)療單位）。

（5）其他重要疾?。ㄈ缒[瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常等），應(yīng)立即通知本人。

（6）其他普通疾病，如高血壓、冠心病等，建議綜合醫(yī)院向應(yīng)專(zhuān)科診治。

（7）其他建議和說(shuō)明。

5.離崗后醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)：

（1）???????? 職業(yè)健康檢查結(jié)果正常人數(shù)。

（2）???????? 疑似職業(yè)病人數(shù)。名單如下

編號(hào)、姓名、工種、工齡、接害因素、檢查異常結(jié)果、疑似職業(yè)病名稱(chēng)。屬疑似職業(yè)病，建議：到用人單位所在地或者勞動(dòng)者居住地依法取得職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷。

（3）有職業(yè)健康損害和影響的（如某種毒物沒(méi)有明確的毒性，但有群體發(fā)病的情況，或可能會(huì)有某種未知的毒物產(chǎn)生群體影響，或已知某種毒物對(duì)人體有影響，但未列入職業(yè)病名單中等）。應(yīng)對(duì)群體發(fā)生影響的現(xiàn)況加以說(shuō)明（如轉(zhuǎn)氨酶增高人數(shù)較多，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率較高等等。）分析發(fā)病原因，建議進(jìn)一步動(dòng)態(tài)醫(yī)學(xué)觀(guān)察或近期內(nèi)復(fù)查（復(fù)查時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目、醫(yī)療單位）。

（4）其他重要疾?。ㄈ缒[瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常等），應(yīng)立即通知本人。

（5）其他普通疾病，如高血壓、冠心病等，建議綜合醫(yī)院向應(yīng)專(zhuān)科診治。

（6）其他建議和說(shuō)明。

（二）職業(yè)健康檢查查體結(jié)果附表

應(yīng)包括編號(hào)（按照車(chē)間編號(hào)，如果只接觸一種職業(yè)危害因素，可按照毒物編號(hào)，多種危害因素可按照車(chē)間、班組便號(hào)）、姓名、性別、年齡（或出生年月）、具體的工種或工序、職業(yè)病危害因素、接害工齡、查體結(jié)果、處理意見(jiàn)、備注等。正常體檢結(jié)果應(yīng)注明：職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常；每項(xiàng)應(yīng)描述，血壓情況應(yīng)描述（本表適用于查體人數(shù)較多者，如果查體人數(shù)較少，建議出具個(gè)體體檢報(bào)告）

三、職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)模版(樣例)