一、?基本情況：
| 申請單位： | 時間： | ||||
| 內容及原因（簡述）： | |||||
| 作業(yè)部位： | 單位負責人： | ||||
二、作業(yè)組織機構：
| 項目負責人： | 作業(yè)負責人： |
| 執(zhí)行人： | 現(xiàn)場安全負責人： |
| 作業(yè)現(xiàn)場消防負責人： | |
三、作業(yè)相關單位意見
| 單 位 | 意見或要求 | 負責人簽字 |
四、作業(yè)方案（含草圖和氣體置換方案）：
五、安全措施：
六、應急預案：
七、審批：
| 審批單位 | ? 審批意見 | 審批人簽字 |
| 安環(huán)科意見： | ||
| 設備科意見 | ||
| 生產調度室意見： | ||
| 專業(yè)技術人員意見： |
附注：此申請書一式二份，由責任單位、安環(huán)科各持一份
年??? 月??? 日
小型預制件現(xiàn)場質量檢驗報告單混凝土路面鋪筑現(xiàn)場質量檢驗報告單水泥穩(wěn)定粒料基層現(xiàn)場質量檢驗報告單燈具現(xiàn)場安裝質量檢驗報告單排水管及排水溝現(xiàn)場質量檢驗報告單路緣石鋪設現(xiàn)場質量檢驗報告單混凝土澆筑日報表混凝土單元工程質量評定表
機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
