基礎(chǔ)信息

單位名稱

成立日期

所屬地區(qū)

    ?。▍^(qū)、市）    市      縣（市、區(qū)）

填表人

聯(lián)系電話

在崗職工數(shù)（人）

      人

用工情況

1.正式員工     人，臨時(shí)工      人，勞務(wù)派遣工     人

2.男員工     人，     女員工     人

典型作業(yè)情況

作業(yè)類別

作業(yè)人數(shù)

作業(yè)類別

作業(yè)人數(shù)

電焊作業(yè)

噴涂作業(yè)

切割作業(yè)

有機(jī)溶劑清洗作業(yè)

加料出料作業(yè)

粉料皮帶輸送作業(yè)

管理機(jī)構(gòu)與人員

職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織

√已設(shè)置□未設(shè)置

職業(yè)衛(wèi)生管理人員配備情況

專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理人員    人

兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員 3 人

職業(yè)衛(wèi)生管理人員中注冊(cè)安全工程師人數(shù)

       人

職業(yè)衛(wèi)生管理人員專業(yè)

1.職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)（醫(yī)學(xué)）    人  2.衛(wèi)生工程專業(yè)    人  3.相關(guān)專業(yè)    人  4.其他專業(yè)     人

職業(yè)病危害接觸等情況

職業(yè)病危害接觸人數(shù)（總計(jì)）

人

接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)人員分布

1.正式員工   人，臨時(shí)工   人，勞務(wù)派遣工   人

2.男員工    人女員工    人

2015年職業(yè)健康體檢人數(shù)

    人

危害人數(shù)類別

接觸人數(shù)

分危害因素類型接觸情況

粉塵（合計(jì)）

其中，接觸矽塵   人、石棉塵   人、電焊煙塵   人、水泥塵   人、其他   人

化學(xué)毒物（合計(jì)）

其中，接觸苯   人、正乙烷   人、鉛及化合物   人、砷及化合物   人、其他  人

物理因素（合計(jì)）

其中，接觸噪聲   人、高溫   人、振動(dòng)   人、放射性危害因素（電離輻射）   人、其他   人

生物因素（合計(jì)）

其中，接觸布魯氏桿菌   人、森林腦炎病毒   人、其他   人