1. 企業(yè)在提交申請書時，應附如下文件資料：

◇企業(yè)基本情況簡介

◇煙花爆竹安全生產(chǎn)許可證（或經(jīng)營許可證）復印件

◇工商營業(yè)執(zhí)照復印件

◇安全標準化管理制度清單

◇安全生產(chǎn)組織機構(gòu)及安全管理人員名錄

◇相關(guān)人員培訓合格資質(zhì)證明復印件

◇從業(yè)人員工傷保險證明復印件

◇特種設備清單和檢測合格證明復印件

◇事故應急救援預案

◇工廠平面布置圖

◇工房和主要生產(chǎn)設備、消防設施、化工原材料清單

◇主要產(chǎn)品技術(shù)文件（包括產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖、藥物主要成份、工藝流程、產(chǎn)品標準）（僅限生產(chǎn)企業(yè)提供）

◇主要產(chǎn)品和煙火藥劑安全性能檢測報告（僅限生產(chǎn)企業(yè)提供）

◇事故記錄和隱患整改記錄等其它相關(guān)資料

◇安全評價報告提出的問題和整改、驗收及結(jié)論性意見

◇自評分值匯總表

◇自評報告

◇考評機構(gòu)需要的其它材料

?

2．企業(yè)是否同意遵守考核評級要求，并能提供考評所必需的真實信息。

□是?????? □否

3. 企業(yè)自評得分：

4. 企業(yè)自評結(jié)論：

?

?

?

?

?

法定代表人(簽名)：?????????????????? （申請單位蓋章）

?????? 年??? 月??? 日