??? (二)工傷職工的醫(yī)療(康復)票據(jù)、費用清單;
??? (三)醫(yī)療診斷證明書;
??? (四)經(jīng)同意的《工傷職工轉診轉院申請表》;
??? (五)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。
??? 第四十九條? 社保機構待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核,審核內容包括:
??? 各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規(guī)定,以及其他需要審核的內容。
??? 第五十條? 審核通過后,社保機構待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療(康復)待遇數(shù)額,在《工傷職工醫(yī)療(康復)費用核定表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,交社保機構待遇支付部門,將核定結果告知申請人。
??? 第五十一條? 職工經(jīng)認定為工傷,或者工傷職工舊傷復發(fā)的,社保機構與協(xié)議醫(yī)療(康復)機構直接結算工傷醫(yī)療(康復)費用時,應對以下內容進行審核:醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。
??? 醫(yī)療(康復)費用的核定,必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規(guī)定。
??? 第五十二條? 待遇申請人對工傷醫(yī)療(康復)待遇支付金額、費用結算金額有異議,提出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,并將重核結果通知待遇申請人。確有調整的,應及時通知社保機構待遇支付部門,并保留重核及修改記錄。
第三節(jié)? 輔助器具費用審核
??? 第五十三條? 社保機構待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請,并要求提供以下資料:
??? (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》;
??? (二)勞動能力鑒定結論;
??? (三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》;
??? (四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。
??? 第五十四條? 社保機構待遇審核部門按規(guī)定標準計算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額,在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,轉社保機構待遇支付部門,將核定結果告知申請人。
??? 第五十五條? 社保機構與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構直接結算費用時,應按規(guī)定進行審核。
??? 第五十六條? 待遇申請人對配置(更換)輔助器具費用核定金額有異議,提出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。
第四節(jié)? 傷殘待遇審核
傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內容。
第五十七條? 社保機構待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請,并審核以下資料:
??? (一)? 已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》;
??? (二)勞動能力鑒定結論;
??? (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。
??? 第五十八條? 審核通過后,社保機構待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額,在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,轉社保機構的待遇支付部門,將核定結果告知申請人。
??? 第五十九條? 工傷職工對—次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議,是出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。
? 第五節(jié)? 工亡待遇審核
? 第六十條? 職工因工死亡,社保機構待遇審核部門受理工亡待遇申請,并審核以下資料:
??? (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》;
??? (二)工傷認定結論;
??? (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。
第六十一條? 社保機構待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金,計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額,在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額,并及時記錄有關信息,轉社保機構待遇支付部門,同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明,將核定結果告知申請人。
第六十二條? 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議,提出重核時,社保機構待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。
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