慢性二硫化碳中毒是長期接觸二硫化碳所引起的以神經系統改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。二硫化碳對機體的影響,早期表現為神經系統功能性改變,

如神經衰弱綜合征和植物神經功能紊亂等;較明顯時,可出現多發(fā)性周圍神經病變、中樞神經病變或視網膜血管改變。

1 診斷原則

應根據長期密切接觸二硫化碳的職業(yè)史和主要的臨床表現,必要時參考血脂化驗和生化指標,經綜合分析,排除其它疾病,方可診斷。

2 診斷及分級標準

2.1 觀察對象

具有下列情況中之二種者,列為觀察對象:

a. 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、乏力、記憶力減退、易激動等神經衰弱綜合征的表現, 體檢可見眼臉、舌或手指震顫;

b. 有多汗,心動過速或過緩,血壓波動超出正常范圍,或心電圖呈竇性心動過速過緩或心律不齊等植物神經功能紊亂的表現;

c. 視功能(視力、視野)有輕度障礙;

d. 角膜知覺減退;

e. 視網膜動脈稍細,反光略見增強。

2.2 輕度中毒

參考神經衰弱綜合征及植物神經功能紊亂等表現,具有下列情況之一者,

可診斷為輕度中毒:

a. 多發(fā)性周圍神經病變經多次檢查,四肢末端有范圍恒定的明確的感覺減退,或肌電圖檢查,有兩條以上神經的運動傳導速度減慢;

b. 腦電圖檢查呈中度異常;

c. 眼底有視網膜微動脈瘤、出血點或片狀出血、滲出;

d. 有肯定的視功能(視力、視野)障礙, 伴有角膜知覺消失;

e. 有肯定的視功能(視力、視野)障礙,伴有視網膜動脈硬化(有動、靜脈壓迫征)。

2.3 重度中毒

在輕度中毒的基礎上,具有下列情況之一者,可診斷為重度中毒:

a. 有中毒性中樞神經器質性損害的癥狀與體征,腦電圖呈重度異常,或經與精神科醫(yī)生共同確診為中毒性精神病;

b. 多發(fā)性周圍神經病變明顯加重,并伴有運動障礙;

c. 視神經萎縮,視功能(視力、視野)高度障礙。

3 治療原則

根據病人的具體情況,給以維生素及對癥治療。

4 勞動能力鑒定

4.1 觀察對象

應定期體檢,密切觀察病情變化。

4.2 輕度中毒

暫時調離二硫化碳作業(yè)。根據病情,適當安排輕工作或休息。

4.3 重度中毒

應長期調離二硫化碳作業(yè)和休息。

5 健康檢查的要求

5.1 對二硫化碳作業(yè)工人,應作就業(yè)前及每年一次定期體檢。

5.2 體檢時必須作內科、神經科和眼科(包括視力、視野、角膜知覺和眼底)檢查,必要時可作心電圖、血脂、其它生化指標及精神科檢查。

5.3 有條件的單位,可作視網膜血管造影、腦電圖及神經傳導速度等檢查。

6 職業(yè)禁忌證

a. 神經系統器質性疾病;

b. 各種精神病;

c. 視網膜病變;

d. 高血壓病及冠狀動脈硬化性心臟病;

e. 糖尿病;

f. 先天性代謝障礙引起疊氮碘試驗陽性者。

附錄B 正確使用標準的說明 (參考件)

B1 急性二硫化碳中毒主要在生產事故時發(fā)生。根據現場調查和中毒的臨床表現,容易作出正確診斷, 故本標準未提出急性二硫化碳中毒的診斷標準。

B2 診斷慢性二硫化碳中毒時,應具備車間空氣中二硫化碳濃度的測定資料。當經常性監(jiān)測資料證明 ,車間空氣中二硫化碳不超過最高容許濃度時,一般不宜診斷為慢性二硫化碳中毒。在目前的生產條件下,慢性二硫化碳中毒的發(fā)病工齡,一般不應少于一年。

B3 在掌握標準中規(guī)定的各項臨床指標時,必須注意:

a. 這些指標的改變必須明確肯定,必要時應復查核實;

b. 要明確改變的程度;

c. 注意排除可引起該項臨床改變的其它疾病, 如遇到視網膜微動脈瘤時,要排除糖尿病的可能性。