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醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

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醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)感染管理科
醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義
        醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
醫(yī)務(wù)人員常見的醫(yī)院感染病原
分 類	                 病原體

血液傳播	 HBV、HCV、HIV 、梅毒

消化道傳播    甲肝、戊肝、沙門氏菌　
　　　　　　志賀氏菌、輪狀病毒等

分 類	               病原體
接觸傳播   流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰
           疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病
           毒金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌

呼吸道傳播   呼吸道合胞病毒、流感病毒
             結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)
工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）
工作對(duì)象：易感者
遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高
     傳染性疾病、醫(yī)療器械
      化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)
   暴力傷醫(yī)事件

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)
醫(yī)務(wù)人員受到關(guān)注  
醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率
屬經(jīng)血傳播疾病的高危人群
極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
自我防護(hù)意識(shí)薄弱
缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度

醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)
艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)
性病每年遞增15％
結(jié)核患者約600萬(wàn)
乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3

肺結(jié)核
     全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核約600萬(wàn)（世界第二)     
 其中傳染性肺結(jié)核約150萬(wàn)，這些傳染源每年又使2250萬(wàn)人被感染。
     被稱為傳染病中的一號(hào)殺手，每年有25萬(wàn)人被結(jié)核病奪取了生命。相當(dāng)于其他傳染病死亡人數(shù)的總和。
SARS
     全球患者8422人，其中醫(yī)務(wù)人員1725人，占20％，中國(guó)SAES患者5327人，醫(yī)務(wù)人員1022人，占19％
AIDS
我國(guó)艾滋病感染人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)
傳播途徑以吸毒傳播為主，性傳播、母嬰傳播的比例呈上升趨勢(shì)
高危人群向一般人群擴(kuò)散
女性感染比例上升

1981年美國(guó)首例報(bào)告
   
醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病
   
— 耳鼻科醫(yī)生william
  
手術(shù)時(shí)手被刺破而損傷手指1987年確診

美國(guó)CDC報(bào)道：
1985-1999年間有55名醫(yī)務(wù)人員感HIV
 136可疑感染HIV
 截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中
 57人確診感染愛(ài)滋病，護(hù)士24人，
 經(jīng)皮膚刺傷感染48人（占84.2%）
 被針刺傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)：
 HBV 6-30%　 HCV 3-10%　HIV 0.3%

其它職業(yè)傷害
化學(xué)藥劑   體內(nèi)  化學(xué)藥劑
             體外  消毒劑
放射污染
工作環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)
經(jīng)血傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等
所有工作人員均存在感染性傳播的潛在危險(xiǎn)
所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性

針刺傷>刀割傷>其它銳器
針、刀刺傷與割傷 
醫(yī)務(wù)人員在各類醫(yī)療操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是抽血及縫合 
在美國(guó)，大約有440萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬(wàn)人次，其中約1．6萬(wàn)人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒
銳器刺傷的現(xiàn)狀
WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，10%為免疫注射，90%為治療性注射
研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%受檢者有過(guò)注射針頭誤傷史
另一份國(guó)內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷，96%被刺傷過(guò)

銳器誤傷的原因
未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則
工作中的不慎誤傷
保護(hù)屏障的完整性遭到破壞
非安全注射
醫(yī)療廢物的處理

—— 對(duì)容器的特殊要求

——銳器：防滲漏、

——  耐刺的容器

刺傷事故的預(yù)防原則
禁止手持銳器隨意走動(dòng)
禁止將針頭、手術(shù)刀等銳器物徒手傳遞
禁止將針頭等銳器蓋帽
使用者必須將用后的銳器放入專用銳器盒內(nèi)

輸完了！給病人封管或拔管后到治療室處理       現(xiàn)在普遍常見的方法。   非常危險(xiǎn)??！
預(yù)防針刺傷最好是立即把注射針直接放入銳器盒。
手污染
     醫(yī)院工作人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約20％～30％；而在燒傷病房或監(jiān)護(hù)病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達(dá)80％或更多；在普通醫(yī)院，25％的護(hù)士手上能分離到金黃色葡萄球菌.

國(guó)內(nèi)研究者檢測(cè)了４００名醫(yī)務(wù)人員，其在接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率為１００％。在427份帶菌標(biāo)本中，細(xì)菌的構(gòu)成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌、銅綠假單胞菌

大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是醫(yī)務(wù)人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。
≠
＝
空氣污染
  空氣是病原體傳播的重要途徑之一
  空氣中的病原體來(lái)源于患者呼吸道分泌物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵。

今后的發(fā)展方向
提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和感染控制意識(shí)
進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查研究
積極在醫(yī)務(wù)人員中開展預(yù)防自身醫(yī)院感染的培訓(xùn)與教育活動(dòng)
進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)調(diào)查與輔導(dǎo)
隔離技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、空氣傳播預(yù)防、
                     飛沫傳播預(yù)防
防護(hù)技術(shù)：手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子
隔離預(yù)防措施
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容
     1.所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物排泄物均具有傳染性，必須隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2.既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。
3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診療、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程
   標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施
一 、洗手與手消毒
      接觸患者前后，特別是在接觸有破損的  皮膚、黏膜以及進(jìn)行侵入性操作前后；
      進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后；
      進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，接觸特殊感染病原體后。

手消毒方法為：
       
 用快速手消毒劑揉搓雙手，或用消毒

劑浸泡雙手２分鐘
二、戴手套
      當(dāng)預(yù)料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套。
     手套使用前后、接觸無(wú)污染物品前以及下一個(gè)患者之前，應(yīng)立即脫去。
三、口罩、防護(hù)鏡和面罩
      可防止感染性體液，濺到醫(yī)務(wù)人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。

四、隔離衣、防護(hù)服、鞋套
    在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褂工作服，穿鞋套。
五、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備和      醫(yī)療用品的處理
         可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液分泌物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染、病原微生物付給病人和污染環(huán)境；需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，放置在利器盒內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。

六：急救需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊或其他通氧裝置代替口對(duì)口人工呼吸
七：醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行無(wú)害化處理。
八：物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全三級(jí)防護(hù)要求
一、基本防護(hù)(一級(jí)防護(hù))
適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所用的醫(yī)務(wù)人員 （不論是否有傳染病的流行）
防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。

防護(hù)要求：
                      遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
　　　　　    洗手和手消毒
二、加強(qiáng)防護(hù)(二級(jí)防護(hù))
防護(hù)對(duì)象：
　　1.進(jìn)入傳染病診室、留觀室、病區(qū)　　　　的醫(yī)務(wù)人員
　　2.可能接觸病人體液和污染物品的　　　　醫(yī)、護(hù)、技、后勤工作人員
　  3.轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)

防護(hù)配備
    隔離服：進(jìn)入傳染病區(qū)；進(jìn)行有創(chuàng)操作　　　　     和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作
   防護(hù)鏡：可能被病人的體液噴濺的操作
外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)
  面罩：必要時(shí)
  手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作

三、嚴(yán)密防護(hù)(三級(jí)防護(hù))
   防護(hù)對(duì)象：
　　  給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作時(shí)；為傳染病人尸解時(shí)。

防護(hù)要求：
上崗前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練
執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
洗手和手消毒

結(jié)束語(yǔ)：
           醫(yī)務(wù)人員的天職告訴我們：沒(méi)有什么比病人的生命更重要。同時(shí)我也提醒各位同道：
    
      加強(qiáng)自身保護(hù)同樣是非常重要的！！

謝  謝!

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