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整治“屢查屢犯”問(wèn)題防控化工企業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)

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整治“屢查屢犯”問(wèn)題 防控化工企業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)

備注：1

2025年3月11日 ，江蘇省
泰州市高港區(qū)惠利生物科 技有限公司發(fā)生爆炸事故 ， 造成8人死亡、4人受傷。
經(jīng)初步調(diào)查 ，事故企業(yè)在 現(xiàn)有中試車(chē)間非法試驗(yàn)生 產(chǎn)2-碘酰基苯甲酸 ，在產(chǎn) 品晾干收集過(guò)程中發(fā)生爆
炸 。 事故原因正在進(jìn)一步 調(diào)查中。

序 言-2025年上半年典型事故案例
備注：2

2025年3月20日 ，河南省項(xiàng)城市周口紅旗生物科技有限公司廠區(qū)爆炸導(dǎo)致6人死亡 ，3人受傷。
3月25日 ，事故處置過(guò)程中曾發(fā)生二次爆炸 ，導(dǎo)致一名在現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的挖掘機(jī)司機(jī)死亡。
經(jīng)初步調(diào)查 ，紅旗生物科技公司將廠房出租給億途新材料公司生產(chǎn)醫(yī)藥中間體 ，后億途新材料  公司又轉(zhuǎn)包給項(xiàng)城市三得利生物科技公司 ，在非法生產(chǎn)過(guò)程中因反應(yīng)釜蒸餾超溫導(dǎo)致?；B氮  化物分解爆炸。

序 言-2025年上半年典型事故案例
備注：3

序 言-2025年上半年典型事故案例

2025年5月27日11時(shí)57分左右 ，山東高密友道化學(xué)有限公司一車(chē)間發(fā)生爆炸事故。截至19時(shí)
25分 ，事故造成10人死亡、 2人失聯(lián)、 19人受傷。
備注：4

通報(bào)指出 ：
2025年5月27日 ，山東省濰坊市高密市山東友道化
學(xué)有限公司(以下簡(jiǎn)稱友道化學(xué))發(fā)生爆炸事故 ，造 成10人死亡、 2人失聯(lián)、 19人受傷。
經(jīng)初步調(diào)查 ：友道化學(xué)自行開(kāi)發(fā)的2-硝基-3-甲基
苯甲酸連續(xù)流生產(chǎn)工藝技術(shù)有缺陷 ，摻投質(zhì)量不合 格的間甲基苯甲酸作為原料 ，物料積聚堵塞 ，導(dǎo)致 積聚在管鏈機(jī)中的硝化物反復(fù)受擠壓、摩擦持續(xù)蓄 熱升溫爆炸,進(jìn)而引發(fā)其他設(shè)備內(nèi)的硝化物料爆炸。 具體原因正在進(jìn)一步調(diào)查中。

序 言-2025年上半年典型事故案例
備注：5

序 言-上半年典型事故案例

持續(xù)深化硝化企業(yè)對(duì)標(biāo)排查

治理,加快提升安全保障能力。

牢固樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),切實(shí)提升
硝化工藝本質(zhì)安全水平。

嚴(yán)格建設(shè)項(xiàng)目安全審查,提
高硝化工藝企業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻。

壓緊壓實(shí)企業(yè)主體責(zé)任,強(qiáng)

化落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施。

通報(bào)要求 ：

備注：6

事故發(fā)生日期	
事故發(fā)生企業(yè)	
死亡人數(shù)	
受傷人數(shù)	
事故概況	
事故類(lèi)型	
管理分類(lèi)

2025年3月11  日	
江蘇惠利生物科技有限    公司	
8	
4	
江蘇省泰州市高港區(qū)永安洲鎮(zhèn)江蘇惠利生物科技有限公司事故企業(yè)在現(xiàn)有中試車(chē)間非    法試驗(yàn)生產(chǎn)2-碘?；郊姿?，在產(chǎn)品晾干收集過(guò)程中發(fā)生爆炸。	
其他

爆炸	
化工

2025年3月20  日

河南省周口市項(xiàng)城市紅    旗生物科技有限公司

6

3	
紅旗生物科技公司將廠房出租給億途新材料公司生產(chǎn)醫(yī)藥中間體 ，后億途新材料公司    又轉(zhuǎn)包給項(xiàng)城市三得利生物科技公司 ，在非法生產(chǎn)過(guò)程中因反應(yīng)釜蒸餾超溫導(dǎo)致酰基    疊氮化物分解爆炸。爆炸導(dǎo)致6人死亡 ，3人受傷。3月25日 ，事故處置過(guò)程中曾發(fā)生     二次爆炸 ，致1人死亡。	
容器

爆炸

化工

2025年4月22  日	
菏澤帝捷化工股份有限    公司	
3	
3	
2025年4月22日 ，山東菏澤DJ化工公司二車(chē)間離心機(jī)維修過(guò)程發(fā)生閃爆事故 ，造成3     人失聯(lián)、3人受傷。發(fā)生事故的車(chē)間生產(chǎn)疊氮磷酸二苯酯。主要原料涉及疊氮鈉。	
其他

爆炸	
化工

2025年5月27  日	
山東友道化學(xué)有限公司	
12	
19	
2025年05月27日 11時(shí)57分在山東省濰坊市高密市仁和化工產(chǎn)業(yè)園 ，山東友道化學(xué)有   限公司發(fā)生一起爆炸事故 ，事故造成6人死亡 ，6人失聯(lián) ，19人輕傷。	
其他

爆炸	
化工

2025年5月30  日	
河北省衡水市武邑縣衡    水建民纖維素有限公司	
5	
2	
2025年5月30日18時(shí)20分 ，衡水市武邑縣建民纖維素有限公司煮洗車(chē)間煮洗釜發(fā)生爆   炸。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì) ，事故共造成5人死亡 ，2人受傷。	
容器

爆炸	
化工

2025年9月2

日

湖北省襄陽(yáng)市龍佰襄陽(yáng)    鈦業(yè)有限公司

5

1	
2025年9月2日 ，龍佰襄陽(yáng)鈦業(yè)有限公司四車(chē)間一期硫酸生產(chǎn)線在停車(chē)檢修后于18時(shí)整   點(diǎn)火生產(chǎn)。18時(shí)20分左右 ，企業(yè)發(fā)現(xiàn)低溫余熱系統(tǒng)-脫鹽水加熱器漏酸 ，企業(yè)安排人員   拆除脫鹽水箱上部人孔。19時(shí)20分左右 ，在對(duì)人孔進(jìn)行拆除作業(yè)時(shí)發(fā)生爆裂 ，導(dǎo)致2      人當(dāng)場(chǎng)死亡,4人受傷。9月3日凌晨1時(shí)左右,3名重傷人員經(jīng)搶救無(wú)效于死亡。截至目前 ， 總計(jì)造成5人死亡 ，1人受傷。

其他

爆炸

化工
						
備注：7

“屢查屢犯“問(wèn)題類(lèi)型
備注：8

（一）作業(yè)安全管理

2024年 ，全國(guó)73個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品重點(diǎn)縣專家指導(dǎo)服務(wù) ，共發(fā)現(xiàn)問(wèn)題10249項(xiàng) ，其中 ，作業(yè)安
全管理方面的問(wèn)題1219項(xiàng) ，構(gòu)成重大隱患的有30項(xiàng)。

30/168

1219/10249

重大隱患問(wèn)題占比

作業(yè)安全管理問(wèn)題占比

9
備注：9

應(yīng)急管理部辦公廳《關(guān)于印發(fā)2025年危險(xiǎn)化學(xué)品安全監(jiān)管工作要點(diǎn)及有關(guān)工作方案的通知》
（應(yīng)急廳函〔2025〕 60號(hào) ）強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)化動(dòng)火等特殊作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)防控 ”。 督促企業(yè)落實(shí)《危險(xiǎn)  化學(xué)品企業(yè)特殊作業(yè)安全規(guī)范》要求 ，綜合利用現(xiàn)有視頻監(jiān)控和移動(dòng)式視頻布控球等手段 ，實(shí)現(xiàn)  構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)罐區(qū)等動(dòng)火作業(yè)全過(guò)程視頻監(jiān)控。深化重大危險(xiǎn)源企業(yè)人  員定位和特殊作業(yè)審批與作業(yè)過(guò)程管理、雙重預(yù)防機(jī)制數(shù)字化場(chǎng)景功能融合應(yīng)用 ，通過(guò)匹配人員  定位信息、設(shè)定電子圍欄及強(qiáng)化視頻聯(lián)動(dòng)、智能分析等功能 ，確?，F(xiàn)場(chǎng)巡檢、特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)審批、

GB 30871 中規(guī)定的特殊作業(yè)

裝置區(qū)施工和檢維修作業(yè)

設(shè)備、 管線打開(kāi)

企業(yè)認(rèn)為需要通過(guò)許可管理的其他作業(yè)               10

（一）作業(yè)安全管理

施特殊作業(yè)安全監(jiān)管抽查制度

作業(yè)安全

監(jiān)護(hù)人脫崗預(yù)警、無(wú)關(guān)人員侵入預(yù)警等安全風(fēng)險(xiǎn)防控措施有效落實(shí)。推動(dòng)化工園區(qū)建立完善并實(shí)
備注：10

事故時(shí)間	
事故單位	
死亡人
數(shù)	
事故概況

備注

2024.01.11	
廈門(mén)市金達(dá)威維 生素有限公司

4	
在污水池頂上違規(guī)建設(shè)雨棚（計(jì)劃放空桶） ，動(dòng)火審批走 過(guò)場(chǎng) ，電焊作業(yè)時(shí)發(fā)生閃爆。	
動(dòng)火作業(yè)/  非法改造

2024.01.20

菏澤市鄄城縣大
埝鎮(zhèn)王菜園村廢
棄廠房	
7	
非法組織生產(chǎn)3-氯丙炔 ，在拆除損壞的蒸餾釜冷凝器、使 用切割工具切割支撐冷凝器的角鐵時(shí)產(chǎn)生火花 ，引爆蒸餾 釜內(nèi)3-氯丙炔。	
動(dòng)火作業(yè)/  非法生產(chǎn)

2024.04.19

烏蘭泰安化肥有 限責(zé)任公司

4

煤儲(chǔ)運(yùn)車(chē)間生產(chǎn)供水管線突發(fā)漏水 ，1名工作人員在閥門(mén) 井內(nèi)關(guān)閉生產(chǎn)用水閥門(mén)時(shí)中毒窒息 ，其他人員在施救過(guò)程 中也相繼中毒。違規(guī)持續(xù)在廠內(nèi)堆存大量氣化渣 ，導(dǎo)致氣 化渣隨水滲流至井內(nèi) ，逸出的一氧化碳長(zhǎng)期聚集在井內(nèi)。	
受限空間作
業(yè)/異常工
況處置/生  產(chǎn)環(huán)節(jié)

2024.06.11

甘肅宏匯能源化 工有限公司

3	
對(duì)裝置進(jìn)行技術(shù)改造后 ，操作人員在2#線移動(dòng)顆粒床除塵 裝置過(guò)濾段打開(kāi)人孔開(kāi)展“漏料 ”檢查時(shí) ，內(nèi)部保護(hù)氮?dú)?導(dǎo)致窒息 ，施救不當(dāng)致事故擴(kuò)大。	
受限空間作
業(yè)/試生產(chǎn)

2024.08.18	
錦州市天龍新材 料股份有限公司	
3	
污水井清污過(guò)程中 ，造成3人死亡。	
受限空間作
業(yè)/檢修環(huán)
節(jié)

2024.12.12	
尋甸縣先鋒化工
有限公司

3	
焦油加氫反應(yīng)器結(jié)構(gòu)籃（分布器）回裝的受限空間作業(yè)、 作業(yè)人員撤離現(xiàn)場(chǎng)后 ，有關(guān)人員未經(jīng)審批、未做有效防護(hù) 再次進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)充氮反應(yīng)器內(nèi) ，導(dǎo)致事故發(fā)生。	
受限空間作
業(yè)/檢修環(huán)
節(jié)

（一）作業(yè)安全管理

11
備注：11

某企業(yè)車(chē)間廠房一層（爆炸危險(xiǎn)
區(qū)域 ）南側(cè)安裝聚丙烯真空計(jì)量
罐、泵等設(shè)備 ，使用電動(dòng)工具在
水泥地面打孔 ，涉及動(dòng)火作業(yè) ，
未辦理動(dòng)火作業(yè)票證。

（一）作業(yè)安全管理

1.特殊作業(yè)范圍辨識(shí)不清

12
備注：12

《危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)特殊作業(yè)安全規(guī)范》（ GB 30871-2022 ）
3.5 動(dòng)火作業(yè)hot work
在直接或間接產(chǎn)生明火的工藝設(shè)施以外的禁火區(qū)內(nèi)從事可能產(chǎn)生火焰、 火花或熾熱表面的非常規(guī)作業(yè)。

注:包括使用電焊、 氣焊(割)噴燈、 電鉆、 砂輪、 噴砂機(jī)等進(jìn)行的作業(yè)                                                    13

（一）作業(yè)安全管理

1.特殊作業(yè)范圍辨識(shí)不清

在爆炸危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)
開(kāi)展這些作業(yè)屬不 	屬于動(dòng)火作業(yè) ？

\
備注：13

2013年11月22日凌晨3點(diǎn) ，位  于山東省青島市黃島區(qū)的中石化輸  油管線破裂。 為處理泄漏的管道 ， 現(xiàn)場(chǎng)決定打開(kāi)暗渠蓋板。 動(dòng)用挖掘  機(jī) ，采用液壓破碎錘進(jìn)行打孔破碎  作業(yè) ，作業(yè)期間（ 10時(shí)25分）發(fā)生  爆炸。 事故共造成62人死亡、 136  人受傷 ，直接經(jīng)濟(jì)損失7.5億元。事  故直接原因 ：原油泄漏后 ，現(xiàn)場(chǎng)處  置人員采用液壓破碎錘在暗渠蓋板  上打孔破碎 ，產(chǎn)生撞擊火花 ，引發(fā)

（一）作業(yè)安全管理

暗渠內(nèi)油氣爆炸。
14

事故案例
備注：14

（一）作業(yè)安全管理

2.風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不到位

某企業(yè)進(jìn)入導(dǎo)熱油爐爐膛內(nèi)更換耐火磚受限空間作業(yè) ，受 限空間原有介質(zhì)辨識(shí)為”導(dǎo)熱油” ，未辨識(shí)出爐膛內(nèi)可能 存在天然氣。

15
備注：15

2023 年 4 月 29  日  ，山東某企業(yè)在RTO 蓄熱焚燒裝
置項(xiàng)目施工過(guò)程中 ，施工人員在V2002A 儲(chǔ)罐的油氣收集  管線豎管上焊接定位鐵板時(shí) ，電焊機(jī)回路線未接在焊件上 ， 電流經(jīng)過(guò)豎管、 閥門(mén)、 儲(chǔ)罐等形成了電氣回路 ，在罐頂閥  門(mén)和法蘭連接處因接觸不良產(chǎn)生電火花 ，引起罐內(nèi)爆炸性  混合氣體閃爆 ，進(jìn)而引起儲(chǔ)罐內(nèi)苯起火。

2023年3月8日 ，河北某企業(yè)在4#廢水儲(chǔ)罐連通預(yù)制的廢氣排放管道時(shí) ，作業(yè)實(shí)施人及監(jiān)護(hù)
人違規(guī)改變動(dòng)火地點(diǎn) ，在罐頂使用角磨機(jī)進(jìn)行打磨作業(yè) ，引發(fā)4#廢水儲(chǔ)罐閃爆 ，造成3人死亡。

（一）作業(yè)安全管理

2.風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不到位

16
備注：16

2022年4月3日 ，江西某公司三氯化磷生產(chǎn)廠
房液氯氣化器動(dòng)火作業(yè)過(guò)程中發(fā)生熱水箱爆裂事故 ， 造成1人死亡。 液氯氣化器氯氣盤(pán)管存在沙眼 ，導(dǎo)    致氯氣泄漏進(jìn)入熱水中 ，使液氯氣化器水箱內(nèi)熱水    呈酸性 ，與水箱碳鋼材質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氫氣。
因未等液氯氣化器水箱放水、 氮?dú)庵脫Q等準(zhǔn)備工作    完成 ，違規(guī)動(dòng)火點(diǎn)燃?xì)錃忾W爆 ，導(dǎo)致水箱爆裂。

（一）作業(yè)安全管理

2.風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不到位

17
備注：17

2022年1月5日 ，河南某化工有限公司30萬(wàn)噸/年煤焦油加氫精制裝置原料罐防火堤內(nèi)焊接渣油收集
槽 。 焊接完成后 ，監(jiān)火人發(fā)現(xiàn)7號(hào)葸油罐出口管線有漏點(diǎn) ，準(zhǔn)備匯報(bào)公司領(lǐng)導(dǎo)重新開(kāi)具作業(yè)票。 在   尚未重新辦理動(dòng)火作業(yè)審批手續(xù)情況下 ，施工人員擅自動(dòng)火焊接引發(fā)著火事故 ，造成現(xiàn)場(chǎng)3人死亡。

（一）作業(yè)安全管理

r            I

變更作業(yè)內(nèi)容 ，     風(fēng)險(xiǎn)如何管控 ？

\

河南 “ 1·5 ”事故

18
備注：18

一是違規(guī)動(dòng)火作業(yè) 。 在發(fā)現(xiàn)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)新隱患時(shí) ，未按標(biāo)準(zhǔn)要求辦理特殊作業(yè)證 ，超出動(dòng)火作業(yè)許
可范圍組織動(dòng)火作業(yè) ，未按要求對(duì)動(dòng)火全過(guò)程監(jiān)督管理 ，施工人員未取得特種作業(yè)人員資格證書(shū)。
二是承包商管理制度不落實(shí) 。 未按規(guī)定委托具備資質(zhì)的施工單位進(jìn)行檢維修作業(yè) ，沒(méi)有認(rèn)真審核外來(lái) 施工人員從業(yè)資格證 ，對(duì)外來(lái)施工人員安全教育培訓(xùn)不到位。
三是企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)不到位。 特殊作業(yè)周邊環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)分析不全面 、 不準(zhǔn)確 ，未按要求對(duì)停產(chǎn)的設(shè)備  設(shè)施進(jìn)行清理置換 ，施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員管理混亂 ，事故救援措施不科學(xué)。

事故直接原因 ：T4207儲(chǔ)罐動(dòng)火前未進(jìn)行清洗、 置換 ，殘存蒽油揮發(fā)出的低閃點(diǎn)物質(zhì)萘、 苯并噻吩、
1- 甲基萘 、 2- 甲基萘 、 1,6-二甲基萘等可燃蒸汽與罐內(nèi)空氣達(dá)到爆炸極限 ，形成爆炸性混合物。 外來(lái)    施工人員賈康、 杜玉明違反有關(guān)規(guī)定 ，在尚未辦理動(dòng)火作業(yè)審批手續(xù)情況下 ，擅自冒險(xiǎn)對(duì)T4207儲(chǔ)罐     人孔處進(jìn)行焊接作業(yè)。 焊接高溫引起罐內(nèi)爆炸性混合氣體爆炸 ，罐體損毀 ，罐內(nèi)物料沖出起火。

（一）作業(yè)安全管理

19
備注：19

3.安全措施不落實(shí)
2024 年 12月 12  日 17 時(shí) 41 分左右，云南先鋒化工有限
公司回收精制車(chē)間 12萬(wàn)噸/年寬餾分煤焦油加氫裝置一級(jí)反
應(yīng)器(以下簡(jiǎn)稱加氫一級(jí)反應(yīng)器)在檢修期間，發(fā)生一起氮?dú)?
窒息事故，造成3人死亡。

20

（一）作業(yè)安全管理
備注：20

1.盛裝過(guò)有毒、 可燃物料的受限空間 ，所有與受限空間    有聯(lián)系的閥門(mén)、 管線已加盲板隔離,并落實(shí)盲板責(zé)任人未  采用水封或關(guān)閉閥門(mén)代替盲板。 ×
2.盛裝過(guò)有毒、 可燃物料的受限空間 ，設(shè)備已經(jīng)過(guò)置換、 吹掃或蒸煮。 ×

3.設(shè)備通風(fēng)孔已打開(kāi)進(jìn)行自然通風(fēng) ，溫度適宜人員作業(yè):   必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔絕式呼吸防護(hù)裝備,不應(yīng)采  用直接通入氧氣或富氧空氣的方法補(bǔ)充氧。 ×

（一）作業(yè)安全管理

3.安全措施不落實(shí)

21
備注：21

3.安全措施不落實(shí)

2022 年 5 月 11 日 9 時(shí) 45 分許 ，安徽某
公司氣化車(chē)間渣鎖斗 B 檢修作業(yè)中發(fā)生一起中毒 和窒息事故 ，造成 3 人死亡。

直接原因 ：作業(yè)人員未認(rèn)真落實(shí)受限空間作
業(yè)安全管理有關(guān)規(guī)定 ，在辦理受限空間作業(yè)票證
時(shí) ，取樣人員未按照有關(guān)要求取樣 ，未能檢測(cè)出
渣鎖斗底部二氧化碳?xì)怏w濃度超標(biāo) ；渣鎖斗內(nèi)通
風(fēng)不徹底 ；作業(yè)人員進(jìn)入渣鎖斗進(jìn)行作業(yè)前 ，安
全措施確認(rèn)人未對(duì)照安全措施進(jìn)行逐一確認(rèn) ，有
關(guān)人員進(jìn)入渣鎖斗作業(yè)未落實(shí)有關(guān)安全措施 ，造

成人員窒息死亡。

（一）作業(yè)安全管理

22
備注：22

事故調(diào)查發(fā)現(xiàn) ：
①實(shí)際動(dòng)火時(shí)間早于許可動(dòng)火時(shí)間 ，在作業(yè)許可證審批并經(jīng)當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)證之前就已開(kāi)始實(shí)施動(dòng)火。
②2名審核審批人員均在辦公室完成審批 ，未到現(xiàn)場(chǎng)審批 ，審批前未對(duì)氣體采樣分析 ；未到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)安全措施落實(shí)情況進(jìn)行  確認(rèn)。
③實(shí)際動(dòng)火人和許可動(dòng)火人不一致。

④當(dāng)班班長(zhǎng)未在現(xiàn)場(chǎng) ，未進(jìn)行安全交底 ，未查驗(yàn)作業(yè)許可 ，安全措施確認(rèn)為別人代簽。

3.安全措施不落實(shí)
廈門(mén)某企業(yè)“1 · 11”較大污水處理池閃爆事故 ，造成4人死 亡、 2人受傷
直接原因 ：在位于污水處理池東北角觀察井上方搭建遮雨棚
過(guò)程中 ，焊接作業(yè)時(shí)持續(xù)濺落的火花引燃覆蓋在下方觀察井   蓋板上的麻袋和污水循環(huán)管與不銹鋼蓋板之間縫隙的橡塑保   溫材料 ，外部燃燒的能量通過(guò)污水循環(huán)管和不銹鋼蓋板之間   縫隙進(jìn)入污水處理池 ，因污水處理池內(nèi)部有達(dá)到爆炸極限的   可燃?xì)怏w濃度 ，繼而引發(fā)污水處理池閃爆。

（一）作業(yè)安全管理

⑤作業(yè)票證上的安全措施未落實(shí)。                                                                                                                                23
備注：23

2017年6月5日凌晨1時(shí)左右 ，山東省臨沂市某企業(yè)
儲(chǔ)運(yùn)部裝卸區(qū)的一輛液化石油氣運(yùn)輸罐車(chē)在卸車(chē)作業(yè)過(guò)  程中發(fā)生液化氣泄漏 ，引起重大爆炸著火事故 ，造成10  人死亡 ，9人受傷 ，直接經(jīng)濟(jì)損失4468萬(wàn)元。
事故直接原因 ：駕駛員唐某某駕駛液化氣運(yùn)輸罐車(chē)
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途奔波、 連續(xù)作業(yè)后在極度疲憊狀態(tài)下 ，操作出  現(xiàn)嚴(yán)重失誤 ，裝卸臂快接口兩個(gè)定位鎖止扳把沒(méi)有閉合 ， 致使快接接口與罐車(chē)液相卸料管未能可靠連接快接接口  與罐車(chē)液相卸料管未能可靠連接 ，在開(kāi)啟罐車(chē)液相球閥  瞬間發(fā)生脫離 ，造成罐體內(nèi)液化氣大量泄漏。 現(xiàn)場(chǎng)人員  未能有效處置 ，泄漏后的液化氣急劇氣化 ，迅速擴(kuò)散 ， 與空氣形成爆炸性混合氣體達(dá)到爆炸極限 ，遇點(diǎn)火源發(fā)

（一）作業(yè)安全管理

4.非常規(guī)作業(yè)重視程度不夠-危險(xiǎn)化學(xué)品裝卸車(chē)

生爆炸燃燒。                                                                                                                                          24
備注：24

事故直接原因 ：該公司在進(jìn)行倒罐作業(yè)過(guò)程中 ，
違規(guī)采取注水倒罐置換的方法 ，且在切水過(guò)程中無(wú)    人現(xiàn)場(chǎng)值守 ，致使液化石油氣在水排完后從排水口    泄出 ，泄漏過(guò)程中產(chǎn)生的靜電放電或消防水帶劇烈    舞動(dòng)金屬接口及捆綁鐵絲與設(shè)備或管道撞擊產(chǎn)生火    花引起爆燃。 違規(guī)倒罐、 無(wú)人監(jiān)守是導(dǎo)致本次事故    發(fā)生的直接原因。

（一）作業(yè)安全管理

2015年7月16日7時(shí)39分 ，山東某企業(yè)液化烴
球罐在倒罐作業(yè)時(shí)發(fā)生泄漏著火 ，引起爆炸 ，在事 故救援過(guò)程中造成2名消防隊(duì)員受輕傷 ，直接經(jīng)濟(jì)損 失2812萬(wàn)元。

4.非常規(guī)作業(yè)重視程度不夠-儲(chǔ)罐脫/切水

25
備注：25

4.非常規(guī)作業(yè)重視程度不夠-管線打開(kāi)作業(yè)
2023年9月7日15時(shí)40分許 ，內(nèi)蒙古某企業(yè)氣化車(chē)
間發(fā)生高壓氣體噴出事故 ，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)多名在高處作業(yè)的  工作人員被噴射墜落。 事故造成10人死亡、 3人受傷。
事故直接原因  ：事故管道遠(yuǎn)傳壓力變送器位置違
規(guī)變更 ，主管道與放空火炬管線連通處以及就地壓力表  和遠(yuǎn)傳壓力變送器引壓短接管?chē)?yán)重堵塞 ，就地壓力表和  遠(yuǎn)傳壓力變送器顯示失真 ，作業(yè)人員誤判 ，在主管道內(nèi)
介質(zhì)壓力較高的情況下進(jìn)行拆卸閥蓋操作 ，導(dǎo)致管道內(nèi)
高壓粗合成氣瞬間泄漏噴出 ，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員大量聚集 ，

導(dǎo)致傷亡后果擴(kuò)大 ，造成重大人員傷亡。

（一）作業(yè)安全管理

26
備注：26

事故直接原因分析:
在污水處理池東北角觀察井上方搭建遮雨棚過(guò)  程中 ，焊接作業(yè)時(shí)持續(xù)濺落的火花引燃覆蓋在下  方觀察井蓋板上的麻袋和污水循環(huán)管與不銹鋼蓋  板之間縫隙填充的橡塑保溫材料 ，導(dǎo)致池內(nèi)積聚  的可燃?xì)怏w閃爆。

（一）作業(yè)安全管理

2024年1月11日 ，廈門(mén)金達(dá)威維生素有限公    司 ，違規(guī)施工焊接引發(fā)污水處理池內(nèi)可燃?xì)怏w閃     爆事故 ，造成4人死亡、 2 人重傷。

廈門(mén)金達(dá)威維生素有限公司“1·11”污水處理池閃爆事故

特殊作業(yè)事故一
備注：27

污水處理池是污水處理工程的一部分 ，主要作用是收集生產(chǎn)車(chē)間產(chǎn)生的廢水 ，調(diào)節(jié) pH 值后混合均勻 ，再
輸送至后續(xù)處理系統(tǒng)。 (污水處理池廢水中含有乙醚 、 甲苯 、 甲醇 、 乙醇 、 丙酮 、環(huán)己酮 、植物油抽提溶劑等
易燃液體)
變更1 ：為防止綜合調(diào)節(jié)池內(nèi)的氣體外逸 ，2022年1月在部分觀察井蓋板處增加抽風(fēng)管 ，抽氣總風(fēng)管(PVC   材質(zhì)) ，用引風(fēng)機(jī)將尾氣抽至環(huán)保廢氣處理系統(tǒng)RTO。
變更2 ：為提高廢水混合效果 ，保證處理效率 ，設(shè)置了循環(huán)水管系統(tǒng) ，通過(guò)泵打循環(huán)將池內(nèi)廢水混合均勻 ， 2023 年11月份在綜合調(diào)節(jié)池東北角觀察井井蓋上安裝一條污水循環(huán)總管(直徑 DE200) ，污水循環(huán)管（ PVC 材   質(zhì)）從井蓋不銹鋼蓋板穿出 ，用20mm 厚的橡塑保溫材料和密封膠對(duì)其之間的縫隙進(jìn)行填充密封。

（一）作業(yè)安全管理

未汲取教訓(xùn) ：該公司2022年曾因在7車(chē)間所屬動(dòng)力車(chē)間西北面違規(guī)搭建約 138m遮雨棚被相關(guān)部門(mén)責(zé)令改   正 ，此次又擅自在污水處理池上方搭建遮雨棚。

非法改造項(xiàng)目 ： 2023年11月16日 ，未經(jīng)設(shè)計(jì) ，在污水池頂上蓋雨棚放空桶。

事故一反思 ：隨意變更  屢查屢犯
備注：28

（一）作業(yè)安全管理

2024年1月11日8時(shí)00分 ，填寫(xiě)動(dòng)火作業(yè)票。作業(yè)內(nèi)容為“做雨棚” ，動(dòng)火作業(yè)級(jí)別二級(jí) ，動(dòng)

動(dòng)火作業(yè)許可證上安全措施情況表述為“并已采取覆蓋、鋪沙 等手段進(jìn)行隔離” ，但現(xiàn)場(chǎng)僅采取覆蓋麻袋澆水淋濕的手段 ， 并未采取鋪沙等其他手段進(jìn)行隔離。

事故一反思 ：作業(yè)審批走形式  屢查屢犯

角磨機(jī)。經(jīng)核查 ，作業(yè)審批存在以下嚴(yán)重不規(guī)范。

火地點(diǎn)及動(dòng)火部位在調(diào)節(jié)池上 ，動(dòng)火方式為電焊、

1

3

5

2

4

6
備注：29

事故直接原因 ：作業(yè)人員對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)
因素不清楚 ，違反受限空間作業(yè)安全管理措施
和作業(yè)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防控要求 ，違規(guī)進(jìn)入一段好氧
池內(nèi)作業(yè) ，吸入硫化氫等有毒氣體導(dǎo)致事故發(fā) 生 ；施救人員在對(duì)池內(nèi)環(huán)境危害程度不明、現(xiàn)
場(chǎng)個(gè)體防護(hù)裝備不全、不具備自主救援條件的 情況下盲目施救 ，導(dǎo)致傷亡后果擴(kuò)大。

（一）作業(yè)安全管理

2024年8月19日 ，污水站廢水處理改造工程施工作業(yè)中 ，在一段好氧池吸污過(guò)程中 ，作業(yè)人員違  規(guī)進(jìn)入池內(nèi)處理堵塞的吸污管 ，中毒暈倒 ，施救中造成3人死亡。

錦州市天龍新材料股份有限公司“8·19”中毒窒息事故

特殊作業(yè)事故二
備注：30

（一）作業(yè)安全管理

為了加快清污進(jìn)度 ，臨時(shí)聯(lián)系外協(xié)單位 ，作業(yè)方式、           人員變更未調(diào)整作業(yè)方案、 未簽訂協(xié)議。

事故二反思

1

3

4

5

2

6
備注：31

（一）作業(yè)安全管理

未將污水處理池判定為火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所 ，導(dǎo)致在存在可    燃?xì)怏w的污水處理池上方申請(qǐng)動(dòng)火作業(yè)時(shí) ，只將動(dòng)火作業(yè)    級(jí)別定為二級(jí)動(dòng)火作業(yè)進(jìn)行管理。

雖對(duì)污水站進(jìn)行了安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí) ，但僅將其定為一般風(fēng)險(xiǎn)

進(jìn)行管理 ，未在污水站設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志。

兩起事故反思 ：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差 屢查屢犯

未有效辨識(shí)進(jìn)入污水處理池的廢水成份 ，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控
備注：32

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

企業(yè)應(yīng)制定動(dòng)火、進(jìn)入受限空間等特殊作業(yè)管理制度。規(guī)范動(dòng)火、進(jìn)
入受限空間、抽堵盲板等特殊作業(yè)的安全條件和審批程序。

重大隱患判定原則：未編制特殊作業(yè)管理制度，判定為重大隱患。	
檢查時(shí)關(guān)注：1.按照GB 30871并結(jié)合企業(yè)實(shí)際編制危險(xiǎn)作業(yè)許可  制度 ；2.制度中明確八大作業(yè)的安全條件和審批程序，審批程序  與企業(yè)實(shí)際相符。

檢查企業(yè)動(dòng)火、受限空間等特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)或作業(yè)票證，核對(duì)企業(yè)動(dòng)火、
受限空間作業(yè)的票證辦理情況，作業(yè)票證審批、填寫(xiě)應(yīng)規(guī)范，包括作   業(yè)證的時(shí)限、氣體分析、作業(yè)危害分析、制定管控措施、各級(jí)審批、
驗(yàn)收確認(rèn)、關(guān)聯(lián)作業(yè)票證辦理等。
重大隱患判定原則：
1.開(kāi)展特殊作業(yè)未辦理作業(yè)許可證，判定為重大隱患。
2.開(kāi)展動(dòng)火（易燃易爆場(chǎng)所）、進(jìn)入受限空間作業(yè)未進(jìn)行氣體分析的、 未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)的，判定為重大隱患。

3.特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未落實(shí)安全管控措施的，判定為重大隱患。	
檢查時(shí)關(guān)注：通過(guò)隱患整改臺(tái)賬、檢維修記錄、變更資料、每天  的承諾公告等，掌握特殊作業(yè)情況，抽查作業(yè)票證。
1.查看特殊作業(yè)票填寫(xiě)情況（時(shí)間上的邏輯順序、氣體分析數(shù)據(jù)、 按照制度要求進(jìn)行審批、安全交底、完工驗(yàn)收、關(guān)聯(lián)票證）；
2.檢查作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)（針對(duì)已完成作業(yè)，也要到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)，通過(guò)  現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際工況核實(shí)風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、管控措施的符合性）；
3.對(duì)作業(yè)票證中涉及的相關(guān)人員（尤其是監(jiān)護(hù)人員、作業(yè)人員）  進(jìn)行訪談，了解企業(yè)特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、安全交底、現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行情  況。

4.重大危險(xiǎn)源企業(yè)利用人員定位系統(tǒng)查看審批情況等。

“屢查屢犯” 問(wèn)題之作業(yè)安全管理

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    作業(yè)安全管理——不同行業(yè)、不同?；?，關(guān)注點(diǎn)不同
備注：33

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

凡在盛有或盛裝過(guò)助燃或易燃易爆危險(xiǎn)化學(xué)品的設(shè)備、管道等生產(chǎn)、儲(chǔ)  存設(shè)施及GB30871規(guī)定的火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所中生產(chǎn)設(shè)備上的動(dòng)火作業(yè)， 應(yīng)與生產(chǎn)系統(tǒng)徹底斷開(kāi)或隔離，不應(yīng)以水封或僅關(guān)閉閥門(mén)代替盲板作為  隔斷措施。

檢查時(shí)關(guān)注：1.制度中有要求；2.核實(shí)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，與作業(yè)人員溝通  隔斷措施（有相應(yīng)的盲板抽堵作業(yè)票、設(shè)備及管線打開(kāi)安全作業(yè)   票）

受限空間作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)配置移動(dòng)式氣體檢測(cè)報(bào)警儀，連續(xù)檢測(cè)受限空間內(nèi)  可燃?xì)怏w、有毒氣體及氧氣濃度，并2h記錄1次。	
1.制度中有要求。
2.有氣體分析記錄，頻次、數(shù)量滿足要求。
3.氣體檢測(cè)數(shù)據(jù)完整。（按照實(shí)際記錄檢測(cè)數(shù)值：使用便攜式檢   測(cè)儀測(cè)出數(shù)據(jù)的單位？與制度中要求的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)）

遇節(jié)假日、公休日、夜間或其他特殊情況，動(dòng)火作業(yè)應(yīng)升級(jí)管理。	
1.制度中有要求；
2.通過(guò)查看節(jié)假日等期間的作業(yè)票證，核查執(zhí)行情況。
3.升級(jí)了哪些內(nèi)容？

特級(jí)動(dòng)火作業(yè)應(yīng)采集全過(guò)程作業(yè)影像，且作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)使用的攝錄設(shè)備應(yīng)為  防爆型。	
1.制度中有要求；
2.企業(yè)配備了攝錄設(shè)備（防爆型？）；
3.有影像記錄。

“屢查屢犯” 問(wèn)題之作業(yè)安全管理

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    作業(yè)安全管理
備注：34

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

1.特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)專項(xiàng)培訓(xùn)考試合格，持培訓(xùn)合格證上崗。

2.監(jiān)護(hù)人員應(yīng)熟悉作業(yè)范圍內(nèi)的工藝、設(shè)備和物料狀態(tài)，具備應(yīng)急救援 和處置能力。	
1.有培訓(xùn)記錄、試卷。

2.與監(jiān)護(hù)人員交流，具備相關(guān)知識(shí)和應(yīng)急處置能力。

特殊作業(yè)前，企業(yè)應(yīng)對(duì)參加作業(yè)的人員進(jìn)行安全措施交底。交底內(nèi)容至 少包括：作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)和作業(yè)過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)、有害因素及采取的具 體安全措施與應(yīng)急措施。	
1.哪些人接受了安全交底？
2.安全交底內(nèi)容？

3.采用何種形式進(jìn)行安全交底？

重大危險(xiǎn)源企業(yè)應(yīng)建設(shè)并應(yīng)用特殊作業(yè)審批與作業(yè)管理系統(tǒng)、人員定位
系統(tǒng)（包含人員聚集風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警功能）。	
《“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)+危化安全生產(chǎn)”特殊作業(yè)許可與作業(yè)過(guò)程管理系統(tǒng)  建設(shè)應(yīng)用指南(試行)》（2021年9月）
《基于人員定位系統(tǒng)的人員聚集風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警功能建設(shè)應(yīng)用指南   （試行）》（2023年10月）
1.已建設(shè)；
2.正常使用（重大危險(xiǎn)源包保責(zé)任人履職、巡檢等）

“屢查屢犯” 問(wèn)題之作業(yè)安全管理

綜合利用現(xiàn)有視頻監(jiān)控和移動(dòng)式視頻布控球等手段，實(shí)現(xiàn)構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)罐區(qū)等動(dòng)火作業(yè)全過(guò)程視頻監(jiān)控。深化重 大危險(xiǎn)源企業(yè)人員定位和特殊作業(yè)審批與作業(yè)過(guò)程管理、雙重預(yù)防機(jī)制數(shù)字化場(chǎng)景功能融合應(yīng)用，通過(guò)匹配人員定位信息、設(shè)定電子圍欄 及強(qiáng)化視頻聯(lián)動(dòng)、智能分析等功能，確保現(xiàn)場(chǎng)巡檢、特殊作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)審批、監(jiān)護(hù)人脫崗預(yù)警、無(wú)關(guān)人員侵入預(yù)警等安全風(fēng)險(xiǎn)防控措施有效落 實(shí)。

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    作業(yè)安全管理
備注：35

特殊作業(yè)許可與作業(yè)過(guò)程管理系統(tǒng)建設(shè)：

AQ 3062：
10.6 涉及重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化工
工藝、危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源 的企業(yè)，應(yīng)開(kāi)展特殊作業(yè)全過(guò)

“屢查屢犯” 問(wèn)題之作業(yè)安全管理

程智能監(jiān)控管理，實(shí)現(xiàn)特殊作
業(yè)申請(qǐng)、審批、許可、監(jiān)護(hù),實(shí)
施和驗(yàn)收全流程程序化、規(guī)范 化、信息化、智能化管理。
備注：36

人員聚集：危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)人員在廠區(qū)任意位置和一定范圍(半徑不超過(guò) 15 米)聚集的行為及其持  續(xù)的(持續(xù)時(shí)間大于1分鐘)狀態(tài)。

人員聚集預(yù)警區(qū):有人員聚集風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)生產(chǎn)廠區(qū)范圍，包含但不限于危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)  裝置區(qū)(含管廊)構(gòu)成重大危險(xiǎn)源生產(chǎn)單元和儲(chǔ)存單元、特殊作業(yè)區(qū)域以及存在檢維修作業(yè)的區(qū)域。

人員聚集風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警功能：實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)警區(qū)域內(nèi)人員聚集的監(jiān)測(cè)、報(bào)警、跟蹤、統(tǒng)計(jì)和分析，支  持動(dòng)態(tài)設(shè)定人員聚集預(yù)警閾值，支持人員聚集實(shí)時(shí)狀態(tài)的分析記錄和歷史查詢、回放及報(bào)表生成， 支持對(duì)人員聚集風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警功能的參數(shù)設(shè)置、權(quán)限管理、 日志審計(jì)等，實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管控人  員聚集風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)警分級(jí)：按預(yù)警區(qū)域內(nèi)3人為黃色，4到6人(含本數(shù))為橙色，6人以上為紅色進(jìn)行警示。
企業(yè)應(yīng)建立人員聚集風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警管控制度，按照不同的預(yù)警等級(jí)， 自動(dòng)將預(yù)警信息推送相應(yīng)管  理人員。
對(duì)于確需人員聚集實(shí)施有關(guān)作業(yè)的，應(yīng)研判風(fēng)險(xiǎn)、完善措施、加強(qiáng)管控，并持續(xù)保持預(yù)警狀態(tài)直  至人員分散。

“屢查屢犯”問(wèn)題之作業(yè)安全管理

備注：37

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

1.設(shè)備檢修前設(shè)備使用單位應(yīng)會(huì)同檢修實(shí)施單位結(jié)合當(dāng)前生產(chǎn)裝置的運(yùn) 行狀況，對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)和作業(yè)過(guò)程中可能存在的危險(xiǎn)有害因素進(jìn)行辨識(shí)， 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定并落實(shí)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控措施。
2.設(shè)備檢維修前，應(yīng)采取有效的能量隔離措施，確認(rèn)設(shè)備、工藝處理等 滿足檢修安全要求，辦理設(shè)備交付檢修手續(xù)。
3.設(shè)備檢修作業(yè)人員進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)前，應(yīng)對(duì)檢修作業(yè)人員及安全監(jiān)護(hù)人 員進(jìn)行安全交底。

4.檢維修作業(yè)結(jié)束后，對(duì)檢修質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收。	
檢維修期間發(fā)生事故較多，作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行檢查
1.設(shè)備及管線打開(kāi)作業(yè)許可；
2.設(shè)備檢修前后的安全條件確認(rèn)；
3.安全交底記錄；

4.檢修質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和記錄(驗(yàn)收程序包含: 包裝完好情況檢查、   清點(diǎn)設(shè)備數(shù)量與型號(hào)、設(shè)備及其部件是否齊全、隨機(jī)資料、現(xiàn)場(chǎng)   安裝、空載試機(jī)、負(fù)荷試機(jī)等)

1.企業(yè)有關(guān)制度中應(yīng)明確儲(chǔ)罐切水作業(yè)、液化烴充裝作業(yè)、安全風(fēng)險(xiǎn)較 大的設(shè)備檢維修等危險(xiǎn)作業(yè)的范圍。
2.企業(yè)應(yīng)制定危險(xiǎn)作業(yè)的作業(yè)程序，作業(yè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行作業(yè)程序。（企 業(yè)不是必須要有除特殊作業(yè)以外的危險(xiǎn)作業(yè)，需根據(jù)企業(yè)裝置確定）

3.切水、脫水作業(yè)及其他風(fēng)險(xiǎn)較大的排液作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員不得離開(kāi)現(xiàn) 場(chǎng)。	
企業(yè)存在切水、脫水、倒罐等作業(yè)，應(yīng)核實(shí)作業(yè)人員是否堅(jiān)守在   現(xiàn)場(chǎng)，是否制訂了切水、脫水、倒罐操作規(guī)程或在操作規(guī)程明確   了具體要求。
關(guān)注洗釜、清理料倉(cāng)等作業(yè)：2024年3月19日，上海一企業(yè)環(huán)氧     車(chē)間內(nèi) ，工人在進(jìn)行環(huán)氧樹(shù)脂半成品罐底部殘留物清洗作業(yè)過(guò)程    中 ，罐內(nèi)甲苯溶劑揮發(fā)氣體發(fā)生閃爆 ；2025年3月20日 ，山東一    企業(yè)操作工人在縮合釜沖洗過(guò)程中導(dǎo)致的中毒窒息事故

“屢查屢犯”問(wèn)題之作業(yè)安全管理

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    作業(yè)安全管理
備注：38

1.工程建設(shè) ：包括土木工程、建筑工程、線路管道和設(shè)備安裝工程、裝修工程的建設(shè)和拆除活     動(dòng)。
2.檢維修作業(yè) ：為了保持和恢復(fù)設(shè)備設(shè)施規(guī)定的性能而采取的技術(shù)措施 ，包括檢測(cè)、修理以及     日常維護(hù)保養(yǎng)等。

3.專業(yè)服務(wù) ：涉及企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的工程管理、工程設(shè)計(jì)、工程勘察、工程監(jiān)理、設(shè)備調(diào)試、  技術(shù)開(kāi)發(fā)、技術(shù)咨詢、檢測(cè)、計(jì)量、物料轉(zhuǎn)運(yùn)、裝卸等。

危險(xiǎn)化學(xué)品的企業(yè)的承包商作業(yè) ，大多涉及動(dòng)火、受限空間、 臨時(shí)用電、 吊裝、高處、動(dòng)     土、盲板抽堵、 斷路、射線探傷等危險(xiǎn)作業(yè) ，容易引發(fā)物體打擊、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、 淹溺、灼燙、高處墜落、坍塌、火災(zāi)、爆炸、 中毒和窒息等事故 ，安全風(fēng)險(xiǎn)極高 ，必須全面準(zhǔn)    確辨識(shí)分析風(fēng)險(xiǎn) ，強(qiáng)化承包商管理。

（ 二 ）承包商管理

39
備注：39

（ 二 ）承包商管理

建設(shè)項(xiàng)目（含新改擴(kuò)建） 、檢維修（大檢修、 常規(guī)檢修等） 、維保 ，包括鋼      結(jié)構(gòu)、 土建、 管道、 電氣、 儀表、 防腐等多個(gè)專業(yè) ，作業(yè)人員數(shù)量龐大 ，且經(jīng)常     在易燃易爆、 高溫高壓的生產(chǎn)和儲(chǔ)存裝置、 場(chǎng)所內(nèi)作業(yè)。

大檢修期間為確保項(xiàng)目的順利實(shí)施 ，需大量調(diào)動(dòng)施工資源 ，涉及大規(guī)模作業(yè)
人員的組織、 大量施工機(jī)具和設(shè)備的動(dòng)遷 ，以及交叉施工作業(yè) ，導(dǎo)致安全管理難     度大。

起重、 大型吊裝、 交叉、 登高、 受限空間、 動(dòng)火等高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)頻繁 ，作業(yè)點(diǎn)
多 ，作業(yè)面大 ，場(chǎng)地資源不足 ，項(xiàng)目安全管理力量不足。 - “雙邊作業(yè)”也是化工 企業(yè)的承包商項(xiàng)目特點(diǎn)

3 施工資源協(xié)調(diào)與     組織規(guī)模大

1 風(fēng)險(xiǎn)和工作量大

2 高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)頻繁
備注：40

（ 1 ） 文化素質(zhì)偏低。 受?chē)?guó)內(nèi)勞動(dòng)力市場(chǎng)和工程管理招投標(biāo)等多種因素影響 ， 承包商隊(duì)伍中素質(zhì)低、 學(xué)歷低的人數(shù)較多。 且來(lái)自全國(guó)各地 ，風(fēng)俗習(xí)慣及地域方   言各不相同 ，故與安全管理人員溝通困難。
（ 2 ） 職業(yè)技能不足。 部分人員從未接觸過(guò)建設(shè)和檢維修項(xiàng)目 ，對(duì)存在的安全 風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足 ；部分人員不具備專業(yè)技能 ，只能從事輔助性工作 ，安全意識(shí)、 安   全技能不能滿足項(xiàng)目需要。

（ 3 ） 流動(dòng)性大。 部分分包商隊(duì)伍臨時(shí)組建 ，項(xiàng)目建造過(guò)程中承包商作業(yè)人員  流動(dòng)頻率高 ，長(zhǎng)期固定在一個(gè)項(xiàng)目中工作的人員較少 ，管理難度大。

（ 二 ）承包商管理

4 人員素質(zhì)參差不齊
備注：41

（ 1 ） 勞務(wù)承包商人員流動(dòng)周期短、 頻率高 ，安全培訓(xùn)工作難以系統(tǒng)化和持久    化。培訓(xùn)時(shí)間不能保證 ，無(wú)法有效提高作業(yè)人員的安全意識(shí)。

（ 2 ） 一些承包商主體意識(shí)不強(qiáng) ，安全管理基礎(chǔ)工作不到位。 重使用 ，輕培養(yǎng) ； 重效益 ，輕投入 ，作業(yè)人員接受的培訓(xùn)較少。

（ 二 ）承包商管理

部分承包商為追求利益最大化 ，在施工中投入的施工資源無(wú)法滿足項(xiàng)目需要 ，
安全投入不足 ，造成安全措施無(wú)法落實(shí)。 如作業(yè)人員勞保配備不全、 施工工具不    滿足安全性能要求等 ；承包商安全管理力量不足 ，安全管理人員多為兼職 ，且管    理經(jīng)驗(yàn)及安全技能不夠等。

5 人員培訓(xùn)不到位

6 施工資源投入不足
備注：42

（ 二 ）承包商管理

施工過(guò)程中 ，承包商沒(méi)有很好地施工方案不符合實(shí)際或落實(shí)不到位 ，未嚴(yán)格
執(zhí)行操作規(guī)程 ，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估沒(méi)有針對(duì)性 ，安全防護(hù)措施未落實(shí) ，作業(yè)人員操     作行為隨意性較強(qiáng)。

承包商體系化管理水平嚴(yán)重不足 ，與業(yè)主HSE管理體系和風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際沒(méi)有融合 ，
如設(shè)備操作規(guī)程及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)與作業(yè)性質(zhì)不匹配 ，缺少有效的危險(xiǎn)因素辨識(shí)和風(fēng) 險(xiǎn)控制措施等。

限于對(duì)項(xiàng)目安全文化理解不到位 ，無(wú)法正確貫徹安全管理要求 ，承包商施工
現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位 ，對(duì)習(xí)慣性的違章行為熟視無(wú)睹 ，對(duì)事故隱患習(xí)以為常。

7 施工現(xiàn)場(chǎng)存在大量     不安全行為

8  承包商體系化管理    不足

9 施工方案沒(méi)有得到
有效執(zhí)行
備注：43

間接原因 ：
1.未通過(guò)消防驗(yàn)收、 未取得危險(xiǎn)化學(xué)品安全使用許可證 ，擅自進(jìn)行試生   產(chǎn) ，隨意排放有機(jī)廢氣。
2.項(xiàng)目發(fā)包給不具備施工資質(zhì)的單位 ，未對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)、 安全交底 ，未對(duì)作業(yè)過(guò)程進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督。
3.施工前未制定施工方案 ，未辦理動(dòng)火作業(yè)票進(jìn)行切割、 焊接等作業(yè) ；   作業(yè)人員無(wú)證進(jìn)行焊接作業(yè)。

（ 二 ）承包商管理

事故直接原因 ：VOCs治理設(shè)施升級(jí)改造過(guò)程中 ，環(huán)保設(shè)施停止運(yùn)行而
生產(chǎn)裝置在運(yùn)行 ，廢氣系統(tǒng)未隔斷 ，造成有機(jī)廢氣無(wú)組織排放 ，與空氣混   合形成爆炸性氣體環(huán)境 ，被違規(guī)動(dòng)火產(chǎn)生的焊接火花引燃 ，造成VOCs治理   設(shè)施的部分設(shè)備和與VOCs治理設(shè)施連通的廢水池爆炸。

2024年2月29日9時(shí)33分 ，石家莊安森化工有限公司VOCs治理設(shè)施改造過(guò)程中發(fā)生閃爆 ，造成2人死亡、 3人受傷。

深澤經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)石家莊安森化工有限公司“2·29”一般閃爆事故
備注：44

直接原因 ：加氫一級(jí)反應(yīng)器催化劑更換作業(yè)期間 ，反應(yīng)器處連續(xù)通  入氮?dú)膺M(jìn)行正壓保護(hù)狀態(tài) ，在發(fā)現(xiàn)加氫一級(jí)反應(yīng)器構(gòu)籃(分布器)回裝存  在缺陷的情況下 ，未辦理受限空間安全作業(yè)票、 未開(kāi)展作業(yè)危害分析、  未穿戴相應(yīng)的個(gè)體防護(hù)裝備 ，車(chē)間現(xiàn)場(chǎng)管理人員違規(guī)組織承包商作業(yè)  人員對(duì)加氫一級(jí)反應(yīng)器內(nèi)結(jié)構(gòu)籃(分布器)回裝存在的缺陷進(jìn)行修補(bǔ)作業(yè) ， 在準(zhǔn)備作業(yè)過(guò)程中 ，1人不慎吸入高濃度氮?dú)?，從加氫一級(jí)反應(yīng)器進(jìn)料  口(內(nèi)徑600mm)向反應(yīng)器墜落 ，另外2人在未穿戴相應(yīng)的個(gè)體防護(hù)裝備  情況下施救 ，導(dǎo)致事故擴(kuò)大。
間接原因 ：未制定施工方案 ，未對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行安全交底 ，未告  知從業(yè)人員崗位風(fēng)險(xiǎn)因素。 也未按規(guī)定 ，作業(yè)人員施工完畢后應(yīng)把反應(yīng)  器蓋板封閉 ，只是用膠皮和篷布封堵 ，且未在周?chē)O(shè)置安全警示標(biāo)志。

（ 二 ）承包商管理

2024年12月12日17時(shí) ，尋甸云南先鋒化工有限公司回收精制車(chē)間12萬(wàn)噸/年寬餾分煤焦油加氫裝置一級(jí)反應(yīng)器在檢修期   間 ，發(fā)生一起氮?dú)庵舷⑹鹿?，造成3人死亡。

尋甸云南先鋒化工有限公司“12·12較大室窒息事故
備注：45

通過(guò)對(duì)承包商作業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理統(tǒng)計(jì) ，
主要體現(xiàn)在 ：
1.對(duì)承包商準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。 一些不具備足夠資質(zhì)和能力的   承包商進(jìn)入企業(yè)開(kāi)展作業(yè) ，增加了作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 部分企業(yè)   缺乏明確的承包商管理牽頭部門(mén)和流程化的統(tǒng)一管理機(jī)   制 ，導(dǎo)致各部門(mén)對(duì)各自分管的承包商采取 “各自為政 ”   的態(tài)度 ，增加了管理難度和風(fēng)險(xiǎn)。
2.對(duì)承包商入場(chǎng)培訓(xùn)或安全交底不到位。 部分承包商員工   未接受充分的安全培訓(xùn) ，缺乏必要的安全意識(shí)和技能 ， 增加了事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
3.未對(duì)承包商作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。 承包商入廠后 ，企   業(yè)對(duì)承包商的作業(yè)處于 “失管 ”狀態(tài) ，“ 以包代管 ”現(xiàn)
象仍然存在。
46

（ 二 ）承包商管理
備注：46

某企業(yè)于2024年3月13日對(duì)承包商
資質(zhì)進(jìn)行了審查 ，但2024年2月19日6 名施工作業(yè)人員已入場(chǎng)施工作業(yè) ，存在 承包商安全資質(zhì)未審查已進(jìn)行施工作業(yè) 的問(wèn)題。
該企業(yè)對(duì)2024年3月13日承包商資
質(zhì)審查不嚴(yán) ，如未審查承包商主要負(fù)責(zé) 人安全資格證 ，承包商單位安全管理人 員彭某的安全合格證類(lèi)別為土建類(lèi) ，與 企業(yè)建設(shè)項(xiàng)目類(lèi)別（設(shè)備安裝）不符。

（ 二 ）承包商管理

1.對(duì)承包商準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。

47
備注：47

某氣體有限公司“8·31”較大爆炸事故

2019年8月31日 ，某化工氣體有限公司在停
產(chǎn)檢修期間 ，1名安全員與2名檢修作業(yè)人員在對(duì)濕
式乙炔氣柜進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)時(shí) ，乙炔氣柜發(fā)生閃爆造 成3人死亡。
事故直接原因 ：該公司雇傭無(wú)資質(zhì)人員實(shí)施動(dòng)
火作業(yè) ，作業(yè)前沒(méi)有對(duì)氣柜內(nèi)乙炔氣體進(jìn)行置換排
氣和濃度檢測(cè) ，違章指揮動(dòng)火作業(yè) ，引起氣柜內(nèi)殘 余乙炔與空氣形成的爆炸性混合物閃爆。

（ 二 ）承包商管理

事故案例

48
備注：48

2.安全資質(zhì)審查
	 承包商安全資質(zhì)審查表。
	 安全資質(zhì)證書(shū) ，如安全生產(chǎn)許可證、 職業(yè)安全    健康管理體系認(rèn)證證書(shū)等。
	 ·主要負(fù)責(zé)人、 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、 安全生產(chǎn)管理人員   經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)安全生產(chǎn)考核合格名單及證書(shū)。
	 ·企業(yè)近兩年的安全業(yè)績(jī) ，包括施工經(jīng)歷、 重大   安全事故情況檔案、 事故發(fā)生率及原始記錄、
安全隱患治理情況檔案等。

安全管理體系程序文件及有效評(píng)審報(bào)告。

1.業(yè)務(wù)資質(zhì)審查
	 承包商準(zhǔn)入審查表。
	 有效的企業(yè)資信證明 ，如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、 法定代表人    證明書(shū)、 稅務(wù)登記證、 組織機(jī)構(gòu)代碼證、 銀行開(kāi)    戶許可證等。
	 企業(yè)資質(zhì)證明 ，如施工資質(zhì)證書(shū)、 特種作業(yè)證書(shū)、 安全生產(chǎn)許可證等。

其他應(yīng)提供的資料 ，如近期業(yè)績(jī)和表現(xiàn)等有關(guān)資    料。

（ 二 ）承包商管理

1.對(duì)承包商準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。

49
備注：49

（ 二 ）承包商管理

2.對(duì)承包商入場(chǎng)培訓(xùn)或安全交底不到位。

某企業(yè)承包商交底記錄中 ，未填寫(xiě)危險(xiǎn)有害因素、 安全注意事項(xiàng)等內(nèi)容 ，無(wú)交底時(shí)間及接受交底人簽字。

50
備注：50

4.14.4 企業(yè)應(yīng)對(duì)承包商的施工方案,尤其是其中的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)結(jié)果、安全措施和應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行審核。
4.14.5 企業(yè)應(yīng)為承包商提供安全的作業(yè)條件。
4.14.6 作業(yè)前,企業(yè)應(yīng)進(jìn)行作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全交底,告知承包商作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)周邊潛在的火災(zāi)、爆炸及有毒   物質(zhì)泄漏等的風(fēng)險(xiǎn)及可能的作業(yè)風(fēng)險(xiǎn) ，以及應(yīng)急響應(yīng)措施和要求等。
4.14.7 企業(yè)應(yīng)對(duì)承包商作業(yè)進(jìn)行全程安全監(jiān)管 ，對(duì)特級(jí)動(dòng)火作業(yè)、受限空間作業(yè)應(yīng)全程視頻監(jiān)控; 應(yīng)建立對(duì)承包商的監(jiān)督檢查記錄 ，保存承包商在本企業(yè)作業(yè)中的事故事件記錄。

4.14.8 企業(yè)應(yīng)與承包商建立溝通機(jī)制 ，定期進(jìn)行溝通 ，內(nèi)容主要包括作業(yè)變更信息(環(huán)境、作業(yè)    范圍安全管理要求)、作業(yè)存在的問(wèn)題及整改情況、事故事件等。

（ 二 ）承包商管理

3.未對(duì)承包商作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

《化工過(guò)程安全管理導(dǎo)則》 （AQ/T3034-2022）

51
備注：51

事故發(fā)生的直接原因?yàn)?： 內(nèi)浮頂儲(chǔ)   罐的浮盤(pán)鋁合金浮箱組件有內(nèi)漏積液   （苯 ） ，在拆除浮箱過(guò)程中 ，浮箱內(nèi)的   苯外泄在儲(chǔ)罐底板上且未被及時(shí)清理。   由于苯易揮發(fā)且儲(chǔ)罐內(nèi)封閉環(huán)境無(wú)有效   通風(fēng) ，易燃的苯蒸氣與空氣混合形成爆   炸環(huán)境 ，局部濃度達(dá)到爆炸極限。 罐內(nèi)   作業(yè)人員拆除浮箱過(guò)程中 ，使用的非防   爆工具及作業(yè)過(guò)程可能產(chǎn)生的點(diǎn)火能量 ， 遇混合氣體發(fā)生爆燃 ，燃燒產(chǎn)生的高溫   又將其他鋁合金浮箱熔融 ，使浮箱內(nèi)積

（ 二 ）承包商管理

2018年5月12日 ，上海某企業(yè)對(duì)苯罐進(jìn)行檢維修作業(yè)過(guò)程中 ，因苯罐發(fā)生閃爆 ，造成在該苯   罐內(nèi)進(jìn)行浮盤(pán)拆除作業(yè)的6名作業(yè)人員當(dāng)場(chǎng)死亡。

事故案例

存的苯外泄造成短時(shí)間持續(xù)燃燒。

52
備注：52

(1)未嚴(yán)格遵守相關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程。 現(xiàn)場(chǎng)氣體檢測(cè)人員未按規(guī)范進(jìn)行受限空間氣體檢測(cè)工 作;管理人員在確定作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化后 ，未按規(guī)定修訂檢修通知單;未及時(shí)通知承包商修改施工方案; 在作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化 ，施工方案未做相應(yīng)修訂的情況下仍安排承包商實(shí)施浮盤(pán)拆除工作。
(2)管理人員履職不力。 現(xiàn)場(chǎng)管理人員未認(rèn)真檢查、 督促氣體檢測(cè)人員按規(guī)范開(kāi)展氣體檢測(cè)工作 ，未檢查、 督促作業(yè)人員按要求落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施和使用防爆工器具;相關(guān)管理人員在知道作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化且 施工方案未做變更的情況下 ，未及時(shí)要求停止作業(yè);作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)氣體檢測(cè)儀伸縮桿配置不到位;部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì) 管理人員未認(rèn)真履行作業(yè)票簽發(fā)工作、 作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化后未及時(shí)修改施工方案的情況失察。

(3)安全風(fēng)險(xiǎn)管理缺失、 專業(yè)管理缺位、 特殊作業(yè)管理流于形式。 未能認(rèn)真督促檢查本單位安全生產(chǎn)工作 ， 及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患;未能督促?gòu)臉I(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程;未按管理

承包商現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)、危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)及罐區(qū)當(dāng)班值班長(zhǎng)在未認(rèn)真核實(shí)測(cè)氧測(cè)爆情況 ，
未按照作業(yè)許可證所列明的要求檢查作業(yè)人員個(gè)人防護(hù)用品的佩戴以及作業(yè)工器具攜帶的情況  下 ， 先后在作業(yè)票上簽字確認(rèn)。

（ 二 ）承包商管理

部門(mén)的要求 ，將檢修計(jì)劃向上?；瘜W(xué)工業(yè)區(qū)管委會(huì)報(bào)備。                                                                         53
備注：53

(1)未嚴(yán)格遵守相關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
現(xiàn)場(chǎng)氣體檢測(cè)人員未按規(guī)范進(jìn)行受限空間氣體檢    測(cè)工作;管理人員在確定作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化后 ， 未按規(guī)定修訂檢修通知單。
(2)管理人員履職不力。 現(xiàn)場(chǎng)管理人員未認(rèn)真檢查、 督促氣體檢測(cè)人員按規(guī)范開(kāi)展氣體檢測(cè)工作 ，未    檢查、 督促作業(yè)人員按要求落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施和    使用防爆工器具;相關(guān)管理人員在知道作業(yè)內(nèi)容發(fā)    生重大變化且施工方案未做變更的情況下 ，未及    時(shí)要求停止作業(yè);部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)管理人員未認(rèn)真履    行作業(yè)票簽發(fā)工作、 作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化后未    及時(shí)修改施工方案的情況失察。
(3)安全風(fēng)險(xiǎn)管理缺失、 專業(yè)管理缺位、 特殊作業(yè)    管理流于形式。 未能認(rèn)真督促檢查本單位安全生    產(chǎn)工作 ，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患;未能督促?gòu)?   業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操    作規(guī)程。

(1)未嚴(yán)格遵守相關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作  規(guī)程。 作業(yè)前未對(duì)作業(yè)人員進(jìn)行安全技術(shù)交底; 知道作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化后 ，在施工方案未  變更及未落實(shí)隨身攜帶氣體檢測(cè)儀的情況下安  排作業(yè)人員進(jìn)入受限空間進(jìn)行作業(yè)。
（2)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)不力 ，相關(guān)人員未履  行安全生產(chǎn)管理職責(zé)。 未督促檢查本單位安全  生產(chǎn)工作 ，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患;未認(rèn)  真檢查作業(yè)人員個(gè)人安全防范措施的落實(shí);作  業(yè)過(guò)程中未督促作業(yè)人員按要求使用防爆工器  具;在知道作業(yè)內(nèi)容發(fā)生重大變化且施工方案  未做變更的情況下 ，未及時(shí)要求停止作業(yè)。
（3)未教育和督促?gòu)臉I(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行本單位的  安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程。 未能為從  業(yè)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)  防護(hù)用品 ，并監(jiān)督、 教育從業(yè)人員按照使用規(guī)
則佩戴、 使用。
54

（ 二 ）承包商管理

危 險(xiǎn) 化 學(xué) 品 企 業(yè)             承 包 商          
備注：54

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

企業(yè)應(yīng)與承包商簽訂安全協(xié)議或合同附件,明確雙方的安全責(zé)任、義務(wù)與要求。

1.承包商資質(zhì)審查；
2.防止未經(jīng)培訓(xùn)人員進(jìn)入的措施；
3.對(duì)于從事檢測(cè)工作的承包商（環(huán)保檢測(cè)、防雷檢測(cè)、   特種設(shè)備檢測(cè)人員等）的風(fēng)險(xiǎn)告知；
4.安全交底；
5.作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查記錄。

對(duì)承包商人員進(jìn)行入廠培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可憑合格證或人員身份證明入廠。
企業(yè)應(yīng)采取有效措施防止未經(jīng)培訓(xùn)的承包商人員進(jìn)入廠區(qū)。

1.承包商資質(zhì)審查；
2.防止未經(jīng)培訓(xùn)人員進(jìn)入的措施；
3.對(duì)于從事檢測(cè)工作的承包商（環(huán)保檢測(cè)、防雷檢測(cè)、   特種設(shè)備檢測(cè)人員等）的風(fēng)險(xiǎn)告知；
4.安全交底；
5.作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查記錄。

作業(yè)前作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)所在基層單位應(yīng)對(duì)承包商人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安全交底，告知承包商
作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)周邊潛在的火災(zāi)、爆炸及有毒物質(zhì)泄漏等的風(fēng)險(xiǎn)及可能的作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)， 以及應(yīng)急響應(yīng)措施和要求等。

1.承包商資質(zhì)審查；
2.防止未經(jīng)培訓(xùn)人員進(jìn)入的措施；
3.對(duì)于從事檢測(cè)工作的承包商（環(huán)保檢測(cè)、防雷檢測(cè)、   特種設(shè)備檢測(cè)人員等）的風(fēng)險(xiǎn)告知；
4.安全交底；
5.作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查記錄。

對(duì)承包商作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施監(jiān)督檢查，建立監(jiān)督檢查記錄。

1.承包商資質(zhì)審查；
2.防止未經(jīng)培訓(xùn)人員進(jìn)入的措施；
3.對(duì)于從事檢測(cè)工作的承包商（環(huán)保檢測(cè)、防雷檢測(cè)、   特種設(shè)備檢測(cè)人員等）的風(fēng)險(xiǎn)告知；
4.安全交底；
5.作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查記錄。

“屢查屢犯”問(wèn)題之承包商管理

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    承包商管理
備注：55

英國(guó)邦斯菲爾德油庫(kù)火災(zāi)事故

2005年12月10日19時(shí) ，英國(guó)邦斯菲爾德油庫(kù)A罐區(qū)的912號(hào)儲(chǔ)
罐開(kāi)始接收來(lái)自T/ K管線的無(wú)鉛汽油 ，從12月11日凌晨3時(shí)開(kāi)始 ，
912號(hào)儲(chǔ)罐的液位計(jì)停止變化 ，此時(shí)該儲(chǔ)罐繼續(xù)接收流量為
550m3/h的無(wú)鉛汽油。 912號(hào)儲(chǔ)罐在12月11日5時(shí)20分已經(jīng)完全裝
滿。 由于該儲(chǔ)罐的保護(hù)系統(tǒng)在儲(chǔ)罐液位達(dá)到所設(shè)置的最高液位時(shí) ，儲(chǔ)
罐自動(dòng)測(cè)量系統(tǒng)ATG液位測(cè)量失靈、 液位開(kāi)關(guān)（高）失靈、 液位開(kāi)關(guān)
（超高）失靈 ，未能自動(dòng)啟動(dòng)以切斷進(jìn)油閥門(mén) ，最終儲(chǔ)罐汽油溢出導(dǎo)
致火災(zāi)事故。
此次事故共燒毀大型儲(chǔ)油罐20余座 ，受傷43人 ，無(wú)人員死亡 ，
直接經(jīng)濟(jì)損失2.5億英鎊。

56

（三）報(bào)警管理
備注：56

低限報(bào)警值低于低限聯(lián)鎖值 ？

高限報(bào)警值高于高限聯(lián)鎖值 ？

DCS系統(tǒng)中高位水箱上水總管壓力低報(bào)警值為0MPa ，
設(shè)置不合理。
57

（三）報(bào)警管理

液位低限報(bào)警值設(shè)置為0%或0mm ？

液位高限報(bào)警值設(shè)置為100%或最大量程？

類(lèi)似問(wèn)題
備注：57

（三）報(bào)警管理

某企業(yè)的報(bào)警及記錄表中 ，無(wú) “報(bào)警原因”欄 ，未對(duì)報(bào)警
原因開(kāi)展分析。

58
備注：58

（三）報(bào)警管理

報(bào)警處置記錄中 ，報(bào)警原因分析以現(xiàn)象描述代替原因分   析 ，未分析高高報(bào)警根原因。

自控系統(tǒng)中 ，未對(duì)報(bào)警信息進(jìn)行記錄、 存儲(chǔ)。

59
備注：59

（三）報(bào)警管理

未借助報(bào)警管理系統(tǒng)定期統(tǒng)計(jì)分析報(bào)警率 ，優(yōu)化報(bào)
警設(shè)置,減少報(bào)警數(shù)量。

60
備注：60
2024年5月3日 ，四川西艾氟科技有限公司全氟烷基乙基丙烯酸酯生產(chǎn)線(二期)發(fā)生一起爆炸事故 ，造成3人  死亡 ，直接經(jīng)濟(jì)損失約 676.78 萬(wàn)元。
事故直接原因 ：未充分識(shí)別反應(yīng)釜(R1101A)反應(yīng)緩慢的原因及風(fēng)險(xiǎn) ，擅自更改反應(yīng)條件 ，通過(guò)補(bǔ)加過(guò)量催
化劑 ，采用蒸汽加熱反應(yīng)體系 ，強(qiáng)制繼續(xù)反應(yīng) ，升溫過(guò)程中反應(yīng)底物與四氟乙烯之間及四氟乙烯本身發(fā)生了劇烈  的反應(yīng) ，致爆炸。 反應(yīng)底物為原料碘 、 五氟化碘 ， 催化劑三氟化銻 ， 丙三醇（ 用于反應(yīng)釜攪拌機(jī)封密封 、 潤(rùn)  滑） 。在四氟乙烯帶料反應(yīng)情況下 ，未確認(rèn)作業(yè)安全條件 ，多人多次違規(guī)進(jìn)入反應(yīng)釜(R1101A)防爆間進(jìn)行操作 ， 嚴(yán)重違反工藝紀(jì)律 ，造成事故擴(kuò)大。
間接原因 ：在溫度低報(bào)警出現(xiàn)異常工況時(shí) ，未充分識(shí)別反應(yīng)釜(R1101A)反應(yīng)緩慢的真正原因及風(fēng)險(xiǎn) ，未對(duì)
異常工況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ，未及時(shí)退守到安全狀態(tài)。

（三）報(bào)警管理

自貢富順西艾氟科技有限公司“5·3”較大爆炸事故
備注：61

（三）報(bào)警管理

間接原因 ：事故裝置雖采取了DCS控制系統(tǒng) ，實(shí)現(xiàn)了主要工藝參數(shù)溫度、
壓力、 液位遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè) ，但只能遠(yuǎn)程顯示 ，不能遠(yuǎn)程控制操作 ，系統(tǒng)控制較為   落后。 系統(tǒng)設(shè)置有高液位報(bào)警 ，但未設(shè)置低液位報(bào)警 ；未設(shè)置液位、 溫度   報(bào)警與停止蒸汽聯(lián)鎖 ，生產(chǎn)崗位需要人在現(xiàn)場(chǎng)手動(dòng)操作。

事故直接原因 ：在硝化棉煮洗工序1#煮洗鍋下部排水閥在關(guān)閉狀態(tài)下 ，
閥門(mén)內(nèi)密封圈部分脫離 ，密封不嚴(yán) ，內(nèi)漏導(dǎo)致煮洗鍋內(nèi)液位下降 ，上部硝化 棉處于失水狀態(tài) ，在135℃高溫水蒸汽環(huán)境下 ，硝化棉發(fā)生熱分解 ，釋放出 的熱量進(jìn)一步加速分解 ，急劇產(chǎn)生大量氣體 ，導(dǎo)致煮洗鍋超壓發(fā)生爆炸。

2024年5月9日16時(shí)32分48秒 ，老河口市湖北雪飛化工有限公司硝化棉
生產(chǎn)煮洗工段煮洗作業(yè)過(guò)程中1#煮洗鍋發(fā)生爆炸 ，造成3人死亡。

湖北雪飛化工有限公司“5·9”較大爆炸事故
備注：62

中控室經(jīng)常關(guān)閉可燃、有毒氣   體報(bào)警聲音 ，對(duì)各項(xiàng)報(bào)警習(xí)以為   常 ；安全投入不足 ，安全防護(hù)裝   置 、 檢測(cè)儀器 、 聯(lián)鎖裝置等購(gòu)置   和維護(hù)資金得不到保障。

隨意改變報(bào)警值（ 溫度報(bào)警   閾值由11℃修改為20℃ ) 、報(bào)警   經(jīng)常無(wú)人管（ 員工認(rèn)為工廠中的   儀器是靠不住的 ）、不深入分析   報(bào)警原因。

在明知塔底液位計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)液   位計(jì)視鏡和調(diào)節(jié)閥故障的情況下   仍然開(kāi)車(chē) ，導(dǎo)致持續(xù)進(jìn)料3個(gè)小   時(shí) ，塔內(nèi)液位過(guò)高和壓力過(guò)高。

在發(fā)現(xiàn)氣柜密封油質(zhì)量下   降 、 油位下降 、 一氧化碳檢測(cè)   報(bào)警儀頻繁報(bào)警時(shí) ，企業(yè)負(fù)責(zé)   人不重視 、 也沒(méi)有采取有效的   安全措施。

歷史上一些典型的事故多由報(bào)警管理不善所引發(fā)

山東某供氣公司焦化煤氣   柜10?8煤氣柜爆炸事故

BP德克薩斯煉油廠3?23爆
炸事故（ 2005 ）

河北盛華化工“11·28”重   大爆燃事故（2018）

（三）報(bào)警管理

印度博帕爾農(nóng)藥廠12?3毒氣
泄漏事故（ 1984）
備注：63

（三）報(bào)警管理

事故

安全設(shè)計(jì)限值SDL

安全操作限值SOL

報(bào)警ALARM

正常操作限值NOL

實(shí)施報(bào)警管理的意義 ，旨在提高生產(chǎn)人員對(duì)異常工況的識(shí)別和處置能力 ，避免重大安全事故發(fā)

生 ！

64
備注：64

(十九)建立規(guī)范、統(tǒng)一的報(bào)警信息記錄和處理程序。操作人員接到報(bào)警信號(hào)后 ，要立即通過(guò)
工藝條件和控制儀表變化判別泄漏情況評(píng)估泄漏程度 ，并根據(jù)泄漏級(jí)別啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急處置 預(yù)案。操作人員和管理人員要對(duì)報(bào)警及處理情況做好記錄 ，并定期對(duì)所發(fā)生的各種報(bào)警和處 理情況進(jìn)行分析。

(九)異常工況監(jiān)測(cè)預(yù)警。企業(yè)要裝備自動(dòng)化控制系統(tǒng) ，對(duì)重要工藝參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警;
要采用在線安全監(jiān)控、 自動(dòng)檢測(cè)或人工分析數(shù)據(jù)等手段 ，及時(shí)判斷發(fā)生異常工況的根源 ， 評(píng)估可能產(chǎn)生的后果 ，制定安全處置方案 ，避免因處理不當(dāng)造成事故。

（三）報(bào)警管理

《關(guān)于加強(qiáng)化工企業(yè)泄漏管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（安監(jiān)總管三〔2014〕 94號(hào)）

《關(guān)于加強(qiáng)化工過(guò)程安全管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》 (安監(jiān)總管三〔2013〕 88號(hào))

65
備注：65

4.9.4.1企業(yè)應(yīng)優(yōu)化報(bào)警設(shè)置,對(duì)裝置的工藝報(bào)警、可燃有毒氣體報(bào)警進(jìn)行分級(jí)、分類(lèi)管理。
4.9.4.2操作人員應(yīng)及時(shí)響應(yīng)、處置報(bào)警信息,重要報(bào)警要有報(bào)警原因分析及處置記錄。
4.9.4.3 企業(yè)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和操作經(jīng)驗(yàn)不斷完善各類(lèi)異常工況處置程序,對(duì)員工開(kāi)展異常工 況的處置能力培訓(xùn)和考核,確保有關(guān)崗位人員能夠及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幹卯惓９r。
4.9.4.4 企業(yè)應(yīng)建立報(bào)警管理系統(tǒng) ，設(shè)定報(bào)警管理的關(guān)鍵指標(biāo) ，借助報(bào)警管理系統(tǒng)定期統(tǒng)計(jì)  分析報(bào)警率 ，優(yōu)化報(bào)警設(shè)置,減少報(bào)警數(shù)量。

4.9.4.5 企業(yè)應(yīng)對(duì)異常工況下的應(yīng)急處理進(jìn)行授權(quán),確保在出現(xiàn)異常工況時(shí),有關(guān)崗位人員能   夠立即采取措施進(jìn)行處置;危及人身安全時(shí),及時(shí)組織人員緊急撤離。

（三）報(bào)警管理

《化工過(guò)程安全管理導(dǎo)則》（ AQ/T 3034-2022 ）

66
備注：66

新增第一百三十四條 在生產(chǎn)、 作業(yè)中違反有
關(guān)安 全管理的規(guī)定 ，有下列情形之一 ，具有發(fā)生
重大傷亡事故或者其他嚴(yán)重后果的現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)的 ，
處一年以下有期徒刑、 拘役或者管制 ：

（一）關(guān)閉、 破壞直接關(guān)系生產(chǎn)安全的監(jiān)控、
報(bào)警、 防護(hù)、 救生設(shè)備、 設(shè)施 ，或者篡改、 隱瞞、
銷(xiāo)毀其相關(guān)數(shù)據(jù)、 信息的 ；

某工廠消防控制室內(nèi)的可燃、 有毒氣體報(bào)警音響電源被切斷。

（三）報(bào)警管理

《中華人民共和國(guó)刑法修正案（十一）》
（2021年3月1日施行）

67
備注：67

盛華化工“11·28”重大爆燃事故 ：

2018 年 11 月 28 日 ，河北張家口望山循環(huán)經(jīng)濟(jì)示范園區(qū)的盛華化工有限公司氯乙烯泄漏擴(kuò)散至 廠外區(qū)域 ，遇火源發(fā)生爆燃 ，造成 24 人死亡、 21 人受傷、 38輛大貨車(chē)和 12 輛小型車(chē)損毀。其中在  事故調(diào)查報(bào)告中就明確指出公司安全管理混亂 ，中控室經(jīng)常關(guān)閉可燃、有毒氣體報(bào)警聲音 ，對(duì)各項(xiàng)報(bào)   警習(xí)以為常 ，無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì) ；安全投入不足 ，安全防護(hù)裝置、檢測(cè)儀器、聯(lián)鎖裝置等購(gòu)置和維護(hù)資金   得不到保障。

三、報(bào)警管理

68
備注：68

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

可燃?xì)怏w和有毒氣體檢測(cè)報(bào)警器的設(shè)置與報(bào)警值的設(shè)置應(yīng)滿足GB/T 50493要求。
1.按照設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求安裝有毒有害、可燃?xì)怏w檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)；機(jī)泵密封處、取樣口、放空   排液口、經(jīng)常拆卸的法蘭、經(jīng)常操作的閥門(mén)處應(yīng)設(shè)置可燃?xì)怏w和有毒氣體檢測(cè)報(bào)警器。
2.正確設(shè)置報(bào)警值。
重大隱患判定原則：
1.依據(jù) GB/T 50493，企業(yè)可能泄漏可燃和有毒有害氣體的主要釋放源未設(shè)置檢測(cè)報(bào)警器，   判定為重大隱患。
2.企業(yè)設(shè)置的可燃和有毒有害氣體檢測(cè)報(bào)警器種類(lèi)錯(cuò)誤（如檢測(cè)對(duì)象錯(cuò)誤、可燃或有毒類(lèi)型  錯(cuò)誤等），視為未設(shè)置，判定為重大隱患。
3.企業(yè)可能泄漏可燃和有毒有害氣體的主要釋放源設(shè)置了檢測(cè)報(bào)警器，但檢測(cè)報(bào)警器未處于  正常工作狀態(tài)（故障、未通電、數(shù)據(jù)有嚴(yán)重偏差等），判定為重大隱患。	
按照《石油化工可燃?xì)怏w和有毒氣體檢測(cè)報(bào)警  設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 50493-2019）要求開(kāi)展檢   查。
1.對(duì)照設(shè)計(jì)圖紙查現(xiàn)場(chǎng)，是否按照設(shè)計(jì)設(shè)置報(bào)   警器；
2.查現(xiàn)場(chǎng)，是否存在可燃有毒介質(zhì)泄漏風(fēng)險(xiǎn)的   區(qū)域無(wú)報(bào)警器的問(wèn)題；
3.通過(guò)核對(duì)GDS中報(bào)警器數(shù)量與臺(tái)賬對(duì)比，核  實(shí)所有報(bào)警信號(hào)是否發(fā)送至有人常駐的控制室；
4.核實(shí)報(bào)警值設(shè)置的正確性（尤其有毒氣體報(bào)   警值的設(shè)置）
關(guān)注：涉及氮?dú)鈭?chǎng)所的氣體檢測(cè)報(bào)警器設(shè)置

可燃?xì)怏w和有毒氣體檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立于基本過(guò)程控制系統(tǒng)。	
按照《石油化工可燃?xì)怏w和有毒氣體檢測(cè)報(bào)警  設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T 50493-2019）要求開(kāi)展檢   查。
1.對(duì)照設(shè)計(jì)圖紙查現(xiàn)場(chǎng)，是否按照設(shè)計(jì)設(shè)置報(bào)   警器；
2.查現(xiàn)場(chǎng)，是否存在可燃有毒介質(zhì)泄漏風(fēng)險(xiǎn)的   區(qū)域無(wú)報(bào)警器的問(wèn)題；
3.通過(guò)核對(duì)GDS中報(bào)警器數(shù)量與臺(tái)賬對(duì)比，核  實(shí)所有報(bào)警信號(hào)是否發(fā)送至有人常駐的控制室；
4.核實(shí)報(bào)警值設(shè)置的正確性（尤其有毒氣體報(bào)   警值的設(shè)置）
關(guān)注：涉及氮?dú)鈭?chǎng)所的氣體檢測(cè)報(bào)警器設(shè)置

事故警示：
2025年2月7日8時(shí)30分許，浙江一企業(yè)發(fā)生一起中毒和窒息事故，造成2人死亡。
造成人員死亡主要原因：干燥間內(nèi)缺乏有效通風(fēng)，氮?dú)庑孤┓e聚至致人窒息死亡濃度，造成員工進(jìn)入干 燥間后暈倒。另一位員工發(fā)現(xiàn)后，未佩戴應(yīng)急救援防護(hù)用品進(jìn)入干燥間盲區(qū)施救，隨即暈倒，最終造成 兩人窒息死亡。

”屢查屢犯“問(wèn)題之報(bào)警管理

二、各專業(yè)其他重點(diǎn)自查項(xiàng)                            （五）儀表及電氣安全
備注：69

件就違規(guī)開(kāi)展抽油作業(yè) ；浙江某新材料公司 “8·15 ”事故 ，固體原料高氨酸鋰堵塞加鹽氣動(dòng)閥 ，員工采
用工具鑿、 刮、 挖等方式疏通 ，導(dǎo)致物料爆炸 ，公司安全操作規(guī)程明確加鹽過(guò)程嚴(yán)禁使用工器具敲擊 ， 習(xí)慣性違章未被制止。

二是操作規(guī)程不完善甚至缺失 ，導(dǎo)致誤操作。 山東某企業(yè)雙氧水 “ 5·1”事故 ，企業(yè)抽油作業(yè)未按標(biāo)準(zhǔn)制
定安全操作規(guī)程 ，未詳細(xì)說(shuō)明作業(yè)過(guò)程中配置釜需要控制的溫度、 壓力正常范圍及抽油作業(yè)異常處置措 施。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì) ，我國(guó)化工典型過(guò)程安全事故中 ，因操作失誤、 錯(cuò)誤等引發(fā)的事故達(dá)40%。

一是違規(guī)操作。 內(nèi)蒙古某企業(yè) “9·7”事故 ，企業(yè)在檢修后的開(kāi)車(chē)過(guò)程是有章不循、 沒(méi)有按照規(guī)程開(kāi)展氣
密、 置換等操作 ，致使高壓氣體噴出發(fā)生事故 ；山東某企業(yè)雙氧水 “ 5·1”事故中 ，企業(yè)存在未排空、 未 沖洗工作液配置釜就開(kāi)展抽油作業(yè)的習(xí)慣性違章 ，未按要求辦理臨時(shí)管線使用許可 ，未確認(rèn)作業(yè)安全條

（ 四 ）違章操作

70
備注：70

企業(yè)103車(chē)間（ 主要生產(chǎn) UV-1130（ 苯并  三唑混合物 ））東面一樓離心機(jī)進(jìn)料后 ，未通入氮?dú)? （形成氮?dú)獗Ｗo(hù) ）就開(kāi)始作業(yè) ，導(dǎo)致離心機(jī)內(nèi)氧氣濃  度過(guò)高（高于作業(yè)要求的4%以下）發(fā)生起火 ，點(diǎn)燃現(xiàn)  場(chǎng)物料形成火災(zāi)。

2024年4月14日17時(shí)40分許 ，福建某企業(yè)  103車(chē)間東側(cè)設(shè)備裝置起火 ，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救援處置 ，控制  泄漏點(diǎn)處明火范圍 ，經(jīng)企業(yè)清點(diǎn)所有員工 ，失聯(lián)1人。  4月16日7時(shí)28分許在起火裝置與墻邊的排水溝里發(fā)現(xiàn)  失蹤人員 ，已無(wú)生命體征。

71

（ 四 ）違章操作

福建某科技公司離心機(jī)火災(zāi)致1人死亡事故
備注：71

案例1 ：2025年3月28日10時(shí)許 ，某生物科技公司800噸/年2,3－二甲基2,3-二苯基丁烷生產(chǎn)線試生產(chǎn)期間離心機(jī)崗位起火 ，造   成1名操作人員失聯(lián)。
	  案例2:2024年9月13日20時(shí)許 ，安徽某藥業(yè)有限公司504車(chē)間在進(jìn)行瑞舒伐他汀鈣原料藥生產(chǎn)過(guò)程中 ，因操作不當(dāng)發(fā)生閃爆 ，造 成1人死亡。事故的直接原因是員工違規(guī)操作 ，在離心機(jī)氮?dú)獗Ｗo(hù)氣管未連接的情況下 ，擅自打開(kāi)手閥投入物料 ，導(dǎo)致氮?dú)獗Ｗo(hù)   失效 ，離心機(jī)內(nèi)易燃液體蒸氣與空氣混合達(dá)到爆炸極限 ，遇靜電火花引發(fā)閃爆。
	  案例3:2024年4月14日17點(diǎn)37分左右 ，福建某科技有限公司103車(chē)間一樓醇析離心機(jī)發(fā)生火災(zāi)事故 ，事故導(dǎo)致1人死亡 ，直接經(jīng)  濟(jì)損失約204萬(wàn)元。事故的直接原因是操作工違反了醇析離心機(jī)安全操作規(guī)程進(jìn)行操作 ，離心機(jī)開(kāi)車(chē)前未通過(guò)氮?dú)庵脫Q ，醇析離  心機(jī)氧含量檢測(cè)系統(tǒng)和氮?dú)庵脫Q系統(tǒng)未能有效啟動(dòng) ，離心機(jī)內(nèi)發(fā)生閃爆、起火 ，飛濺出帶火物料 ，點(diǎn)燃現(xiàn)場(chǎng)可燃物 ，形成火災(zāi)。
	  案例4:2018年6月4日14時(shí)25分 ，某離心機(jī)廠家在一化工廠成品車(chē)間調(diào)試新裝離心機(jī)時(shí)發(fā)生閃爆。事故的原因是調(diào)試人員違規(guī)打  開(kāi)視窗 ，氮?dú)獗Ｗo(hù)失效而引發(fā)。
	  案例5:2016年5月18日凌晨 ，上海某藥業(yè)有限公司一臺(tái)離心機(jī)在運(yùn)行時(shí) ，其內(nèi)部的正庚烷發(fā)生爆炸和燃燒 ，造成1人重傷、 2人    輕傷 ，過(guò)火面積100㎡。事故的直接原因是離心機(jī)惰化保護(hù)不到位 ，加之靜電引發(fā)火災(zāi)。

案例6:2016年2月20日11時(shí)24分左右 ，江西某化工有限公司咪鮮胺氨化工段離心機(jī)崗位發(fā)生一起爆炸事故 ，造成1人死亡 ，直接 經(jīng)濟(jì)損失86.5萬(wàn)元。事故因操作人員違反操作規(guī)定 ，未充氮置換空氣 ，甲苯蒸氣與空氣混合遇靜電爆炸。

（ 四 ）違章操作

72
備注：72

丙三醇（機(jī)封液）泄漏進(jìn)入反應(yīng)釜（R1101A） ，采用蒸汽 升溫 后，反應(yīng)底物與四氟乙烯之間及四氟乙烯本身發(fā)生劇烈反 應(yīng)，引 發(fā)化學(xué)爆炸。
（二）間接原因：
1.異常工況安全處置不到位。未充分識(shí)別反應(yīng)釜（R1101A） 反 應(yīng)緩慢的真正原因及風(fēng)險(xiǎn)，未對(duì)異常工況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，未及 時(shí) 退守到安全狀態(tài)，擅自更改反應(yīng)條件，補(bǔ)加過(guò)量催化劑，采用 蒸 汽加熱反應(yīng)體系，強(qiáng)制繼續(xù)反應(yīng)，違反異常工況安全處置準(zhǔn)則。
2.設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)管理不到位。反應(yīng)釜（R1101A）攪拌機(jī)封 長(zhǎng)期存 在丙三醇泄漏現(xiàn)象，未及時(shí)予以維修處置。
3.安全風(fēng)險(xiǎn)及工藝辨識(shí)不到位。未充分辨識(shí)丙三醇進(jìn)入五氟 碘乙 烷合成反應(yīng)體系的風(fēng)險(xiǎn)；未充分辨識(shí)五氟碘乙烷合成工藝危 險(xiǎn)特 點(diǎn)，未將其按照重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化工工藝（氟化工藝）進(jìn)行管 理。
4.作業(yè)人員管控不到位。在四氟乙烯帶料反應(yīng)情況下，未確認(rèn)作 業(yè)安全條件，多人多次違規(guī)進(jìn)入反應(yīng)釜（ R1101A）防爆間進(jìn)行操 作，嚴(yán)重違反工藝紀(jì)律。
5.安全管理不到位。未有效履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任，安全操作 規(guī) 程不完善、工藝操作管理不到位，未制定異常工況安全處置制度73。

2024年5月2日晚 ，位于企業(yè)二期裝置車(chē)間F1工序
五氟碘乙烷合成反應(yīng)釜在投料后發(fā)現(xiàn)機(jī)封內(nèi)漏、 反 應(yīng)不佳等問(wèn)題 ，2日晚班和3日白班人員對(duì)相關(guān)設(shè)備 進(jìn)行檢修。 重新開(kāi)車(chē)有關(guān)人員違反操作規(guī)程 ，采取 蒸汽加熱、 過(guò)量添加催化劑 (三氟化銻粉末)等方式 試圖恢復(fù)正常反應(yīng)。 3日13時(shí)18分 ，當(dāng)班副班長(zhǎng)和 另外兩名操作工在現(xiàn)場(chǎng)操作過(guò)程中 ，反應(yīng)釜發(fā)生爆 炸 ，導(dǎo)致一人當(dāng)場(chǎng)死亡 ，兩人送醫(yī)搶救無(wú)效死亡。

（ 四 ）違章操作

四川某企業(yè)反應(yīng)釜爆炸致3死事故                        （一）直接原因：
備注：73

2024年8月31日上午6時(shí)40分左右 ，山西省陽(yáng)煤豐喜肥業(yè)公司臨猗分公司凈化車(chē)間發(fā)生一起中毒事故 ，造成2人死亡、
2人受傷。 經(jīng)分析 ，事故初步原因?yàn)橐幻鳂I(yè)人員在煤氣過(guò)濾器導(dǎo)淋排液后未及時(shí)關(guān)閉閥門(mén) ，粗煤氣排出造成作業(yè)人員中    毒 ，隨后3人未采取防護(hù)措施盲目進(jìn)行施救 ，導(dǎo)致事故擴(kuò)大。 事故具體原因正在調(diào)查中。
應(yīng)急處置不及時(shí)且混亂。 事故現(xiàn)場(chǎng)附近的硫化氫氣體檢測(cè)探頭出現(xiàn)報(bào)警后 ，調(diào)度于5時(shí)35分、 5 時(shí)37分、 5時(shí)41分連    續(xù)多次電話通知班長(zhǎng)未應(yīng)答 ，調(diào)度看到硫化氫探頭持續(xù)報(bào)警 ，沒(méi)有得到處置反饋后 ，沒(méi)有向車(chē)間負(fù)責(zé)人進(jìn)一步報(bào)告。 5時(shí)    53分班長(zhǎng)才接聽(tīng)電話 ，但沒(méi)有安排處置 ，硫化氫探頭監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)持續(xù)超過(guò)滿程100ppm。 6時(shí)23分、 6時(shí)24分調(diào)度再次聯(lián)系    班長(zhǎng) ，但未接通 ，6時(shí)45分再次聯(lián)系上時(shí) ，其才和同事去現(xiàn)場(chǎng)救援。 中控室操作工對(duì)氣體報(bào)警和處置全過(guò)程未做記錄 ，且    中控室經(jīng)常有連續(xù)多日氣體報(bào)警不記錄的情況。

（ 四 ）違章操作

導(dǎo)淋排液作業(yè)事故

關(guān)鍵詞

能否設(shè)計(jì)為密閉排放

違規(guī)操作

導(dǎo)淋排液
備注：74

2024年5月31日19時(shí)30分許 ，遼寧北方煤化工（集團(tuán) ）股份有限公司產(chǎn)品制造室在尿素   成品庫(kù)鐵道南側(cè)臨時(shí)取樣口進(jìn)行高爐煤氣取樣作業(yè) ，違反分析操作規(guī)程 ，未穿戴安全防護(hù)用品 ， 發(fā)生中毒和窒息事故 ，事故造成2人死亡。

間接原因分析
一是企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)不到位 ，崗位安全操作規(guī)程不完善 ；
二是臨時(shí)取樣口 ，取樣位置無(wú)安全防護(hù)設(shè)施和安全風(fēng)險(xiǎn)告知 ；
三是安排合成作業(yè)區(qū)設(shè)備管理主管工程師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù) ，未按規(guī)定指派有資格的監(jiān)護(hù)人員 ；         四是遼煤化公司安全培訓(xùn)教育不到位 ，職工安全意識(shí)淡薄 ，“三違”嚴(yán)重。

（ 四 ）違章操作

關(guān)鍵詞         臨時(shí)取樣口      違反分析操作規(guī)程                       能否設(shè)計(jì)為密閉取樣

取樣作業(yè)事故一
備注：75

初步調(diào)查 ：
一是事發(fā)時(shí)室外溫度較低 ，苯酚取樣管道發(fā)生堵塞 ，2名人員在取樣過(guò)程中發(fā)生泄漏導(dǎo)致中毒死
亡 ，1名救援人員接觸物料受輕傷。
二是取樣人員未按操作規(guī)程操作 ，未佩戴防護(hù)口罩 ，泄漏后未及時(shí)撤離。
三是企業(yè)關(guān)于取樣操作規(guī)程不夠詳細(xì)、 實(shí)操性不強(qiáng) ，未充分辨識(shí)操作失誤出現(xiàn)泄漏時(shí)存在的危害。

關(guān)鍵詞         取樣         未按操作規(guī)程操作      異常工況處置                  能否設(shè)計(jì)為密閉取樣

（ 四 ）違章操作

2024年12月21日 ，漳州奇美化工公司年產(chǎn)18萬(wàn)噸PC（聚碳酸酯）項(xiàng)目DPC-1裝置區(qū)試生產(chǎn)期
間 ，在取樣過(guò)程中發(fā)生苯酚泄漏 ，造成2人死亡 ，1人受傷。 具體原因正在進(jìn)一步調(diào)查中。

取樣作業(yè)事故二
備注：76

u江 蘇 響 水 “ 3 · 2 1 ” 事 故 企 業(yè) 天 嘉 宜 公 司 一 線 作 業(yè) 人 員 中
73%初中以下學(xué)歷。

u四川宜賓恒達(dá)科技 “ 7·12 ” 重大爆炸著火事故車(chē)間副主任僅 小學(xué)三年級(jí)文化程度 ，2月入職 ，6月就被提拔為車(chē)間副主 任。

u遼寧盤(pán)錦浩業(yè)化工 “ 1·15 ” 事故涉事的車(chē)間主任所學(xué)專業(yè)是 海關(guān)報(bào)關(guān)。

u魯西化工 “ 5·1 ” 事故涉事的化工事業(yè)集團(tuán)總經(jīng)理所學(xué)專業(yè) 是財(cái)務(wù)。

（五）人員資質(zhì)

事 故 9 0 % 左
右由于人的
不安全行為

人是做好安全生產(chǎn)工作的核心 ，
也是當(dāng)前最主要的短板

一線操作
人 員 約 3 0 %
為初中及
以下學(xué)歷	高級(jí)技工
占 比 5 %  日 本 4 0 % 德 國(guó)5 0 %
備注：77

2024年8月19日 ，寧夏某公司企業(yè)非法增加80%的叔丁基過(guò)氧化氫溶液稀釋成70%的叔丁基過(guò)氧化氫溶液的
生產(chǎn)工藝、叔丁基過(guò)氧化氫和過(guò)氧化二叔丁基混合液分離工藝 ；隨意改變叔丁基過(guò)氧化氫生產(chǎn)操作中的加料順序、  反應(yīng)條件 ，致發(fā)生較大爆燃事故 ，造成5人死亡。 間接原因分析中 ，企業(yè)管理團(tuán)隊(duì)和技術(shù)團(tuán)隊(duì)不具備從事高風(fēng)險(xiǎn)生  產(chǎn)的能力 ，其中企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、分管副總、 安全總監(jiān)等管理人員對(duì)涉事車(chē)間生產(chǎn)工藝、物料危險(xiǎn)性均不清楚 ；車(chē)  間操作人員僅接受過(guò)車(chē)間主任口頭簡(jiǎn)單培訓(xùn) ；中控室操作人員對(duì)物料使用情況、 生產(chǎn)工藝、 生產(chǎn)組織情況一無(wú)所知。

2023年9月7日 ，某公司氣化車(chē)間作業(yè)人員誤判 ，在主管道內(nèi)介質(zhì)壓力較高的情況下進(jìn)行拆卸閥蓋操作 ，導(dǎo)致   管道內(nèi)高壓粗合成氣瞬間泄漏噴出 ，現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員大量聚集 ，造成10人死亡、 3人受傷。 間接原因分析中 ，存在未   按照規(guī)定對(duì)新上崗人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn) ，對(duì)臨時(shí)雇傭的勞務(wù)人員僅培訓(xùn)約4學(xué)時(shí) ，就頒發(fā)了上崗證 ，并偽  造了從8月15日至23日的員工培訓(xùn)記錄。 對(duì)大檢修中的300多名臨時(shí)勞務(wù)人員 ，只開(kāi)展了一次安全培訓(xùn)。

（五）人員資質(zhì)

從業(yè)人員資質(zhì)不達(dá)標(biāo)問(wèn)題二

從業(yè)人員資質(zhì)不達(dá)標(biāo)問(wèn)題一
備注：78

危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)相關(guān)人員的學(xué)歷要求如下 ：

主要負(fù)責(zé)人和分管安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人 ：必須具有化工類(lèi)專業(yè)大專及以上學(xué)歷。
	 專職安全生產(chǎn)管理人員 ：需具備化工安全相關(guān)專業(yè)大專及以上學(xué)歷 ，或化工相關(guān)專業(yè)中級(jí)及以上專業(yè)技       術(shù)職稱 ，或化工安全相關(guān)工種技師及以上技能等級(jí) ，或化工安全類(lèi)注冊(cè)安全工程師資格。
	 高風(fēng)險(xiǎn)崗位操作人員 ：需具有化工職業(yè)教育背景（含技工教育 ）、 或高中及以上學(xué)歷、 或取得有關(guān)類(lèi)別       中級(jí)及以上技能等級(jí)。 涉及爆炸危險(xiǎn)性化學(xué)品的生產(chǎn)裝置和儲(chǔ)存設(shè)施的操作人員必須具備化工類(lèi)大專及       以上學(xué)歷。 推動(dòng)涉高危工藝崗位新招錄的操作人員不低于化工類(lèi)大專及以上學(xué)歷 ，現(xiàn)有操作人員學(xué)歷逐       步提升(實(shí) 施 高 危 工 藝 企 業(yè) “ 兩 減 兩 提 ” 行 動(dòng) 之 “ 提 學(xué) 歷 ” ）。
	 其他從業(yè)人員:新招一線崗位從業(yè)人員必須具有化工職業(yè)教育背景或普通高中及以上學(xué)歷 ，并接受危險(xiǎn)化

學(xué)品安全培訓(xùn) ，經(jīng)考核合格后方能上崗。

79

（五）人員資質(zhì)

一是基本的專業(yè)學(xué)歷要求不達(dá)標(biāo)。
備注：79

二是特種作業(yè)人員持證上崗問(wèn)題難以清零。

2024年對(duì)全國(guó)73個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品重點(diǎn)縣指導(dǎo)服務(wù)過(guò)程發(fā)現(xiàn)168項(xiàng)重大隱患中 ，其中有27項(xiàng)是特
種作業(yè)人員未持證上崗。

一是部分企業(yè)對(duì)取證范圍不清楚。如班長(zhǎng)未取證、
化工儀表自動(dòng)化作業(yè)人員未取證等。
二是同一崗位涉及多個(gè)特種作業(yè)的，未取證。
三是人員流動(dòng)性大，新員工來(lái)不及取證就上崗。
四是各級(jí)培訓(xùn)考試機(jī)構(gòu)逐利心理，給取證帶來(lái)難  度。

（五）人員資質(zhì)

80
備注：80

2017年江蘇某企業(yè)“ 12?9”重大爆炸事故發(fā)生車(chē)間共有23名操作工 ，除1人擁有大專學(xué)歷、 2人
高中學(xué)歷外 ，其余20人均為初中及以下文化水平 ，學(xué)歷不符合規(guī)定要求 ，特種作業(yè)人員也未持證  上崗。

（五）人員資質(zhì)

81
備注：81

無(wú)限降低人工成本導(dǎo)致招不到合格的專業(yè)操作和管理人員。

企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)化工高風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足。 沒(méi)有意識(shí)到人才資源的投
入是最大的安全投入。 人員專業(yè)素質(zhì)能力不足 ，是導(dǎo)致有章不循、 違章       指揮、 違章作業(yè)、 違反勞動(dòng)紀(jì)律等問(wèn)題屢查屢犯的根源。

82

除上述兩方面的主要問(wèn)題外 ，企業(yè)不愿意在人員上做過(guò)多投入和企業(yè)負(fù)責(zé)
人對(duì)化工高風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)性認(rèn)識(shí)不足 ，也是人員素質(zhì)提升的“攔路虎”。

企業(yè)不愿意在人員上做過(guò)多投入。 想干“瓷器活 ”又不買(mǎi)“金剛鉆 ” ，

（五）人員資質(zhì)
備注：82

人員流動(dòng)、培訓(xùn)不及時(shí)，是特種作業(yè)人員未持證上崗重大事故隱患多的主要原因。

一是操作人員流動(dòng)大。新建化工企業(yè)數(shù)量不斷增多，但成熟的化工企業(yè)操作人員數(shù)量有限，
導(dǎo)致部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)人員流失嚴(yán)重。部分企業(yè)因受市場(chǎng)影響，經(jīng)營(yíng)情況不好，也造成企業(yè)  人員大量流失，新上崗的人員來(lái)不及培訓(xùn)取證。

二是部分企業(yè)管理不嚴(yán)格，如調(diào)崗、轉(zhuǎn)崗未考慮危險(xiǎn)工藝的崗位的操作人員需要培訓(xùn)持證，
或是臨時(shí)人員、實(shí)習(xí)人員等頂崗操作，導(dǎo)致未經(jīng)培訓(xùn)持證人員上崗。

三是各地區(qū)特種作業(yè)人員培訓(xùn)安排有限，培訓(xùn)周期過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致人員發(fā)生變動(dòng)，但培訓(xùn)不能
及時(shí)開(kāi)展。

（五）人員資質(zhì)

83
備注：83

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

涉及“兩重點(diǎn)一重大 ”生產(chǎn)裝置和儲(chǔ)存設(shè)施的企業(yè)，主要負(fù)責(zé)人和主管生產(chǎn)、設(shè)  備、技術(shù)、安全的負(fù)責(zé)人及安全生產(chǎn)管理人員必須具備化學(xué)、化工、安全等相關(guān)  專業(yè)大專及以上學(xué)歷或化工類(lèi)中級(jí)及以上職稱。	
2025年新的要求
1.明確涉及到的相關(guān)人員；
2.查看學(xué)歷證書(shū)、職稱證書(shū)；
3.正在進(jìn)行學(xué)歷提升的，提供學(xué)歷提升證明。
4.關(guān)注企業(yè)正式任命，且在崗的專職安全管理人員，如不滿   足學(xué)歷、職稱要求（在提升中的），不滿足要求。

涉及重大危險(xiǎn)源、重點(diǎn)監(jiān)管化工工藝的生產(chǎn)裝置、儲(chǔ)存設(shè)施操作人員必須具備高  中及以上學(xué)歷或化工類(lèi)中等及以上職業(yè)教育水平。	
2025年新的要求
1.明確涉及到的相關(guān)人員；
2.查看學(xué)歷證書(shū)、職稱證書(shū)；
3.正在進(jìn)行學(xué)歷提升的，提供學(xué)歷提升證明。
4.關(guān)注企業(yè)正式任命，且在崗的專職安全管理人員，如不滿   足學(xué)歷、職稱要求（在提升中的），不滿足要求。

涉及爆炸危險(xiǎn)性化學(xué)品的生產(chǎn)裝置和儲(chǔ)存設(shè)施的操作人員必須具備化工類(lèi)大專及  以上學(xué)歷。	
2025年新的要求
1.明確涉及到的相關(guān)人員；
2.查看學(xué)歷證書(shū)、職稱證書(shū)；
3.正在進(jìn)行學(xué)歷提升的，提供學(xué)歷提升證明。
4.關(guān)注企業(yè)正式任命，且在崗的專職安全管理人員，如不滿   足學(xué)歷、職稱要求（在提升中的），不滿足要求。

危險(xiǎn)化工工藝特種作業(yè)人員必須經(jīng)專門(mén)的安全技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，取得特種作   業(yè)操作證后，方可上崗作業(yè)。（包括化工自動(dòng)化控制儀表作業(yè)）
重大隱患判定原則：
按30號(hào)令，企業(yè)應(yīng)取得但未取得特種作業(yè)人員操作證的，判定為重大隱患。	
檢查時(shí)關(guān)注：1.涉及重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化工工藝的DCS崗位操作   人員、現(xiàn)場(chǎng)操作人員、崗位班長(zhǎng)應(yīng)取得特種作業(yè)操作證。2.  涉及多個(gè)重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化工工藝操作，崗位人員應(yīng)取得所有  涉及的重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化工工藝特種作業(yè)操作證。3.負(fù)責(zé)控制  回路調(diào)試、儀表維修等儀表人員應(yīng)取得化工自動(dòng)化控制儀表  作業(yè)操作證。4.特種作業(yè)操作證到期應(yīng)復(fù)審。

推動(dòng)涉高危工藝崗位新招錄的操作人員不低于化工類(lèi)大專及以上學(xué)歷，現(xiàn)有操作人員學(xué)歷逐步提升。
《化工、化學(xué)、安全等相關(guān)專業(yè)對(duì)照表》-江蘇省蘇應(yīng)急函〔2022〕177號(hào)文附件
《四川省安全生產(chǎn)委員會(huì)辦公室關(guān)于化工（危險(xiǎn)化學(xué)品）企業(yè)重點(diǎn)人員安全資質(zhì)專業(yè)類(lèi)別有關(guān)事項(xiàng)的通知》 （川安辦函 〔2023〕61號(hào)）》附件1——化學(xué)、化工相關(guān)專業(yè)對(duì)照表
《河北省關(guān)于化工（危險(xiǎn)化學(xué)品）企業(yè)重點(diǎn)人員安全資質(zhì)專業(yè)類(lèi)別有關(guān)事項(xiàng)的通知》-冀安委辦2023年38號(hào)

“屢查屢犯”問(wèn)題之人員素質(zhì)

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    從業(yè)人員素質(zhì)提升
備注：84

執(zhí)行層面存在的問(wèn)題 ：

（1） 應(yīng)該履行變更手續(xù)而未履行。

（2）變更未進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析。（提高安全性的變更 ，就一定沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ ）

（3）風(fēng)險(xiǎn)分析只分析了施工作業(yè)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）對(duì)變更投用后的風(fēng)險(xiǎn)分析不全面。

（5）變更驗(yàn)收后 ，未及時(shí)進(jìn)行告知、培訓(xùn) ，更新安全信息。

制度層面存在的問(wèn)題 ：
（ 1）應(yīng)付檢查式的管理制度 ，未結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況建立。
（ 2 ）制度不完善
	  變更管理職責(zé)不細(xì)化。
	  變更范圍不全面。
	  管控程序有缺失。

變更管理制度與其他制度交叉 ，界面不清。

（六）變更管理

為什么大量的變更未執(zhí)行程序？
·未意識(shí)到屬于變更
	   變更定義不明確
	   變更范圍沒(méi)有提到
	   判斷出現(xiàn)偏差
·故意不執(zhí)行變更

流程復(fù)雜、嫌麻煩

變更管理的基礎(chǔ) ：識(shí)別變更

85
備注：85

儲(chǔ)罐設(shè)置液位高高聯(lián)鎖關(guān)閉進(jìn)料 。 正常操作為進(jìn)
料時(shí)操作人員觀察液位計(jì) ，液位達(dá)到操作值關(guān)閉 進(jìn)料閥 。 操作人員發(fā)現(xiàn)液位高聯(lián)鎖可以自動(dòng)關(guān)閉 進(jìn)料閥后 ，不再觀察液位操作 ，2年后發(fā)生了儲(chǔ)罐 冒罐。

（六）變更管理

1.這里面涉及變更嗎？

2.為什么會(huì)發(fā)生冒罐？

沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？                                       86

變更可能導(dǎo)致原有保護(hù)系統(tǒng)的失效 ，增大原有風(fēng)險(xiǎn)——操作方式的改變

提高安全性的變更，就一定
備注：86

2024年5月12日0時(shí)25分許 ，錦州市某精細(xì)化工有限公司原料藥生產(chǎn)車(chē)間     發(fā)生一起爆炸著火事故 ，造成2人死亡、 3人輕傷 ，直接經(jīng)濟(jì)損失664.55萬(wàn)元。

（六）變更管理

87
備注：87

事故直接原因：
事故發(fā)生裝置無(wú)自動(dòng)化控制 ，6#蒸餾釜和8#結(jié)晶釜的工作溫度、壓力、物料反應(yīng)情況等重要 參數(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)人工觀測(cè)和手動(dòng)調(diào)節(jié)。 6#蒸餾釜在蒸餾二氯甲烷溶劑過(guò)程中 ，隨著蒸餾溫度的升 高和蒸餾時(shí)間的增長(zhǎng) ，6#蒸餾釜內(nèi)二氯甲烷逐漸減少。 當(dāng)6#蒸餾釜內(nèi)二氯甲烷蒸干、釜內(nèi)溫 度升高超過(guò)TD24 50℃時(shí) ，釜內(nèi)物料逐漸分解 ，放出大量熱量和氣體 ，引發(fā)了6#蒸餾釜爆炸。
爆炸發(fā)生后 ，爆炸碎片撞擊或摩擦產(chǎn)生的火花引燃了作業(yè)區(qū)域內(nèi)丙酮和二氯甲烷等可燃物料 ，
發(fā)生火災(zāi)。 6#蒸餾釜爆炸后 ，破壞了冷卻水循環(huán)系統(tǒng) ，致使8#結(jié)晶釜盤(pán)管內(nèi)冷卻水中斷 ，并 受火災(zāi)烘烤影響 ，8#釜內(nèi)溫度逐漸升高 ，當(dāng)溫度達(dá)到肟基丙酮分解溫度TD24 64℃時(shí) ，釜內(nèi) 肟基丙酮發(fā)生放熱分解 ，伴隨著放熱過(guò)程 ，肟基丙酮分解也隨之加劇 ，放出大量熱量和氣體 ， 進(jìn)而在 6#釜發(fā)生爆炸著火5小時(shí)后 ，8#結(jié)晶釜發(fā)生爆炸。

（六）變更管理

2024年5月12日0時(shí)25分許 ，錦州市某精細(xì)化工有限公司原料藥生產(chǎn)車(chē)間     發(fā)生一起爆炸著火事故 ，造成2人死亡、 3人輕傷 ，直接經(jīng)濟(jì)損失664.55萬(wàn)元。

88
備注：88

事故間接原因：
1. 法律意識(shí)淡薄 ，隨意進(jìn)行工藝改造。A3車(chē)間生產(chǎn)線原設(shè)計(jì)用途為生產(chǎn)對(duì)乙酰氨基酚原料藥 ， 后因生產(chǎn)卡巴多司原料藥的第二步肟基丙酮和第五步成品需要 ，故對(duì)該生產(chǎn)線的工藝進(jìn)行改造。 改造前 ，只是由公司總經(jīng)理、副經(jīng)理、車(chē)間主任、設(shè)備部長(zhǎng)及改造工人通過(guò)討論確定改造方案 ， 便組織實(shí)施 ，未對(duì)其安全生產(chǎn)條件和設(shè)施進(jìn)行安全可靠性論證 ，也未經(jīng)原設(shè)計(jì)單位進(jìn)行設(shè)計(jì)變    更 ，投入使用前也未對(duì)安全設(shè)施組織竣工驗(yàn)收 ，致使該生產(chǎn)線改建后不具備安全生產(chǎn)條件。	
2. 自動(dòng)化程度不高 ，本質(zhì)安全水平低。涉事生產(chǎn)線未設(shè)置DCS控制系統(tǒng)和安全儀表系統(tǒng) ，僅有    現(xiàn)場(chǎng)就地指示的相關(guān)儀表 ，生產(chǎn)裝置的反應(yīng)器溫度、壓力等主要工藝參數(shù)不能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制 ，  全部靠人工手動(dòng)操作、 肉眼觀察和憑經(jīng)驗(yàn)操作 ，導(dǎo)致操控精準(zhǔn)度不高 ，安全風(fēng)險(xiǎn)概率增加 ，為    事故發(fā)生埋下了隱患。
3. 安全標(biāo)準(zhǔn)不掌握 ，使用不合規(guī)材質(zhì)設(shè)備。風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不全面 ，對(duì)二氯甲烷和丙酮等物料的危險(xiǎn)    性及安全技術(shù)特性了解掌握不夠 ，未采取相應(yīng)的安全控制措施 ，尤其是違反防火規(guī)定 ，在火災(zāi)    危險(xiǎn)性為甲類(lèi)的原料藥車(chē)間 ，采用PP材質(zhì)的儲(chǔ)存罐和管線用于回收、儲(chǔ)存、輸送可燃性液體 ，   致使爆炸發(fā)生后 ，這些裝置內(nèi)具有可燃性的二氯甲烷和丙酮被點(diǎn)燃 ，導(dǎo)致火勢(shì)加劇。

（六）變更管理

89
備注：89

（六）變更管理

很多企業(yè)直接把這些內(nèi) 容放到制度中 ，這樣的 內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 ，員工無(wú) 法判斷。

變更管理范圍籠統(tǒng) ，缺乏可執(zhí)行性的典型示例

90
備注：90

事故直接原因 ：設(shè)備超壓導(dǎo)致設(shè)備視鏡破裂 ，
大量未反應(yīng)的丁二烯從視鏡破口氣化 、 漏出 。 泄漏出的丁二烯向廠區(qū)北部擴(kuò)散后 ，生產(chǎn)廠房、 廠區(qū)西北角門(mén)衛(wèi)室和北圍墻外側(cè)洼地等地方均存 在丁二烯與空氣的爆炸性混合氣體。 當(dāng)門(mén)衛(wèi)室屋 頂東向照明燈按照時(shí)控開(kāi)關(guān)設(shè)定斷電關(guān)閉時(shí) ，交 流接觸器觸點(diǎn)產(chǎn)生的電火花首先引爆了門(mén)衛(wèi)室內(nèi) 爆炸性混合氣體 ，繼而引起廠區(qū)各處發(fā)生連續(xù)爆

（六）變更管理

2021年10月26日5時(shí)31分 ，山東某化工有限公司發(fā)生一起爆炸事故 ，造成1人受傷 ，直接損失約  342萬(wàn)元。

炸。
91
備注：91

事故暴露出
1.該公司安全生產(chǎn)主體責(zé)任不落實(shí)。 在未經(jīng)正規(guī)設(shè)計(jì)和安全論證的情況下 ，擅自在試生產(chǎn)裝置上增加設(shè)備、   改變流程 ，為事故的發(fā)生埋下隱患。

2.該公司的變更管理制度形同虛設(shè)。 增加設(shè)備、 改變流程后 ，鼎鼎公司沒(méi)有將變更后的工藝編入操作規(guī)程 ，  沒(méi)有對(duì)員工進(jìn)行針對(duì)性的教育培訓(xùn) ，致使操作人員在無(wú)規(guī)程指導(dǎo)的情況下盲目操作 ，操作失誤的幾率大大增  加。

間接原因 ：

2021 年6月下旬 ，該公司為簡(jiǎn)化種子制備釜 R1001A 反應(yīng)后的脫氣流程 ，在未經(jīng)正規(guī)設(shè)計(jì)的情   況下 ，在裝置上增加了氣液分離器 V1030B 和冷凝器 E1030B。該公司是抱著“試一試"的心態(tài)   增加 V1030B 和 E1030B 這兩臺(tái)設(shè)備,如果運(yùn)行效果不好隨時(shí)準(zhǔn)備拆除。 因此沒(méi)有將這一簡(jiǎn)化的   脫氣流程編入操作規(guī)程,沒(méi)有組織員工進(jìn)行針對(duì)性的工藝流程培訓(xùn) ，只是對(duì)個(gè)別操作班組長(zhǎng)進(jìn)行了 口頭講解。

（六）變更管理

92
備注：92

（六）變更管理

確保變更涉及的安                                                                            全生產(chǎn)信息及時(shí)更

新。                                                                                             93

確保變更所涉及的
記錄文件得到有效 管理 。 建立變更臺(tái) 賬 ，便于管理的審 核和事故調(diào)查。

確保變更涉及的人員 得到培訓(xùn)或告知。若 培訓(xùn)或告知不到位 ， 可能引發(fā)事故。

盡量避免現(xiàn)場(chǎng)出
現(xiàn)隨意變更現(xiàn)象 ， 有變更都要執(zhí)行  程序。

確保所有的變更帶來(lái)
的風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制 ， 核心目的是控制風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)施變更管理的目的
備注：93

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

企業(yè)涉及變更的，應(yīng)履行變更管理程序。

1.有變更管理程序，明確責(zé)任部門(mén)；
2.根據(jù)設(shè)計(jì)資料核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)，涉及增加、減少、停用、修  改等變化的，均需履行變更程序；
3.界定哪些變更可以企業(yè)內(nèi)容履行變更程序，哪些變更  需要設(shè)計(jì)變更。
4.變更后修改操作規(guī)程等安全生產(chǎn)信息，開(kāi)展培訓(xùn)和告  知。

緊急變更，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人在采取必要的風(fēng)險(xiǎn)控制措施后，  經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，48h內(nèi)補(bǔ)辦變更手續(xù)。

生產(chǎn)能力，原輔材料（包括助劑、添加劑、催化劑等）和介質(zhì)（包括成分比例的 變化），工藝路線、流程及操作條件，工藝操作規(guī)程或操作方法，工藝控制參數(shù)， 儀表控制系統(tǒng)（包括安全報(bào)警和聯(lián)鎖整定值的改變），水、電、汽、風(fēng)等公用工 程方面發(fā)生的變化應(yīng)納入變更管理。

1.有變更管理程序，明確責(zé)任部門(mén)；
2.根據(jù)設(shè)計(jì)資料核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)，涉及增加、減少、停用、修  改等變化的，均需履行變更程序；
3.界定哪些變更可以企業(yè)內(nèi)容履行變更程序，哪些變更  需要設(shè)計(jì)變更。
4.變更后修改操作規(guī)程等安全生產(chǎn)信息，開(kāi)展培訓(xùn)和告  知。

緊急變更，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人在采取必要的風(fēng)險(xiǎn)控制措施后，  經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，48h內(nèi)補(bǔ)辦變更手續(xù)。

現(xiàn)場(chǎng)工藝流程應(yīng)與設(shè)計(jì)相符，不相符的應(yīng)履行設(shè)計(jì)變更。
自查時(shí)關(guān)注：按設(shè)計(jì)、P&amp;amp;ID圖（竣工圖）流程的要求，配備了計(jì)量罐、緩沖罐、  冷凝器、回流罐、受料罐等。

1.有變更管理程序，明確責(zé)任部門(mén)；
2.根據(jù)設(shè)計(jì)資料核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)，涉及增加、減少、停用、修  改等變化的，均需履行變更程序；
3.界定哪些變更可以企業(yè)內(nèi)容履行變更程序，哪些變更  需要設(shè)計(jì)變更。
4.變更后修改操作規(guī)程等安全生產(chǎn)信息，開(kāi)展培訓(xùn)和告  知。

緊急變更，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人在采取必要的風(fēng)險(xiǎn)控制措施后，  經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，48h內(nèi)補(bǔ)辦變更手續(xù)。

應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求，安裝設(shè)備、設(shè)施、管道、管件等。嚴(yán)禁未經(jīng)設(shè)計(jì)或未履行變更  程序增加或減少設(shè)備、管道、安全附件等，隨意改變?cè)O(shè)備、管道型號(hào)和材質(zhì)等。

1.有變更管理程序，明確責(zé)任部門(mén)；
2.根據(jù)設(shè)計(jì)資料核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)，涉及增加、減少、停用、修  改等變化的，均需履行變更程序；
3.界定哪些變更可以企業(yè)內(nèi)容履行變更程序，哪些變更  需要設(shè)計(jì)變更。
4.變更后修改操作規(guī)程等安全生產(chǎn)信息，開(kāi)展培訓(xùn)和告  知。

緊急變更，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人在采取必要的風(fēng)險(xiǎn)控制措施后，  經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，48h內(nèi)補(bǔ)辦變更手續(xù)。

主要反應(yīng)設(shè)備，應(yīng)按設(shè)計(jì)、P&amp;amp;ID圖（竣工圖）的要求，在進(jìn)反應(yīng)容器的原料、公 用工程等管線上設(shè)置了緊急切斷閥；設(shè)置了物料、公用工程等流量、溫度、壓力 調(diào)節(jié)等安全聯(lián)鎖系統(tǒng)和自動(dòng)控制系統(tǒng)；未按照設(shè)計(jì)安裝或后期增加的，應(yīng)履行變 更程序。

1.有變更管理程序，明確責(zé)任部門(mén)；
2.根據(jù)設(shè)計(jì)資料核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)，涉及增加、減少、停用、修  改等變化的，均需履行變更程序；
3.界定哪些變更可以企業(yè)內(nèi)容履行變更程序，哪些變更  需要設(shè)計(jì)變更。
4.變更后修改操作規(guī)程等安全生產(chǎn)信息，開(kāi)展培訓(xùn)和告  知。

緊急變更，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人在采取必要的風(fēng)險(xiǎn)控制措施后，  經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，48h內(nèi)補(bǔ)辦變更手續(xù)。

應(yīng)按設(shè)計(jì)、P&amp;amp;ID圖（竣工圖）的要求，設(shè)置了足夠數(shù)量的壓力、溫度、流量等遠(yuǎn) 傳和現(xiàn)場(chǎng)顯示的監(jiān)視測(cè)量裝置。未按照設(shè)計(jì)安裝或后期增加的，應(yīng)履行變更程序。

1.有變更管理程序，明確責(zé)任部門(mén)；
2.根據(jù)設(shè)計(jì)資料核對(duì)現(xiàn)場(chǎng)，涉及增加、減少、停用、修  改等變化的，均需履行變更程序；
3.界定哪些變更可以企業(yè)內(nèi)容履行變更程序，哪些變更  需要設(shè)計(jì)變更。
4.變更后修改操作規(guī)程等安全生產(chǎn)信息，開(kāi)展培訓(xùn)和告  知。

緊急變更，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人在采取必要的風(fēng)險(xiǎn)控制措施后，  經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施，48h內(nèi)補(bǔ)辦變更手續(xù)。

“屢查屢犯” 問(wèn)題之變更管理

一、“屢查屢犯”突出問(wèn)題                    變更管理
備注：94

爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)安裝使用防爆電氣設(shè)備。

爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所使用的防爆電氣設(shè)備防爆等級(jí)不符合要求。（尤其是涉及到氫氣、 乙炔、硝 酸乙酯、二硫化碳、水煤氣這5種介質(zhì)IIC ，或粉塵防爆環(huán)境使用氣體防爆電氣）

不重視對(duì)粉塵防爆 ，風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不夠。

爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所配備照明、 電源盒、開(kāi)關(guān)、照明燈、風(fēng)扇、攝像機(jī)等電氣為非防爆型 ，未引 起重視。爆炸危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)涉及公用工程系統(tǒng)的電氣儀表防爆問(wèn)題未引起重視。

爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所使用的防爆電氣設(shè)備因缺少螺栓、封堵不嚴(yán)等造成防爆功能暫時(shí)缺失的。

私自改造防爆電氣設(shè)備。

（七）防爆管理問(wèn)題突出

防爆電氣方面存在的主要問(wèn)題 ：
備注：95

（七）防爆管理問(wèn)題突出

1.爆炸危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)設(shè)置了 非防爆的電子顯示屏。
2.防爆接線箱的一個(gè)進(jìn)線 孔中穿了兩根電纜。
3.現(xiàn)場(chǎng)接線箱防爆等級(jí)不 滿足環(huán)境防爆要求。
4.粉塵爆炸場(chǎng)所未設(shè)置粉 塵防爆電氣設(shè)備。
5.私自在防爆接線盒上打 孔。
6.爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所使用非防 爆配電箱。
備注：96

2022年3月10日 ，四川某有  機(jī)化工廠在尾氣光解設(shè)備檢維  修過(guò)程中發(fā)生一起閃爆事故 ， 造成1人死亡、 2人輕傷。 事故  直接原因是在對(duì)運(yùn)行中的尾氣  紫外光光解設(shè)備更換紫外線燈  管過(guò)程中 ，1名作業(yè)人員更換完  第一根燈管后 ，隨即打開(kāi)非防  爆紫外光光解設(shè)備進(jìn)行測(cè)試 ,導(dǎo)  致可燃尾氣(含苯、 丙酮、 乙炔  等)發(fā)生閃爆。

2022年5月15日 ，浙江
某制藥公司施工人員在半封  閉的污水池內(nèi)進(jìn)行防腐作業(yè) ， 未采取有效通風(fēng)措施 ，防腐  材料中的稀釋劑揮發(fā)出有機(jī)  溶劑蒸氣 ，在作業(yè)空間底部  不斷聚集 ，因施工現(xiàn)場(chǎng)違規(guī)  使用非防爆電器 ，電線移動(dòng)  或插拔導(dǎo)致插頭與插座接觸  松動(dòng)從而產(chǎn)生電火花引起爆  燃 ，造成2人死亡、 3人受傷。

2022年2月10日 ，山東某  公司廠區(qū)東側(cè)非生產(chǎn)區(qū)域廢舊  倉(cāng)庫(kù)失火 ，過(guò)火面積約150平  方米 ，造成1人死亡。 事故直  接原因是操作工忘關(guān)脫水罐蒸  汽閥門(mén) ，導(dǎo)致罐內(nèi)三乙胺過(guò)熱  揮發(fā)并彌漫到整個(gè)車(chē)間 ，在啟  動(dòng)接收罐出料泵非防爆電機(jī)時(shí)  發(fā)生爆燃 ，從而引發(fā)火災(zāi)。

（七）防爆管理問(wèn)題突出

事故案例
備注：97

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

爆炸危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)的電氣設(shè)備應(yīng)符合GB 50058要求。（涉及氫、乙炔、二硫化碳、硝酸乙 酯、水煤氣的場(chǎng)所必查，不要忽略粉塵爆炸場(chǎng)所）
爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所的儀表及相應(yīng)設(shè)施的防爆等級(jí)應(yīng)滿足區(qū)域的防爆要求。
重大隱患判定原則：
爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所使用非防爆電氣設(shè)備的，判定為重大隱患。
爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所使用的防爆電氣設(shè)備防爆等級(jí)不符合要求的，判定為重大隱患。	
1.重視粉塵爆炸場(chǎng)所的劃分、電氣設(shè)備選型，是否符  合標(biāo)準(zhǔn)要求；
2.確認(rèn)防爆電氣設(shè)備符合要求，重點(diǎn)關(guān)注防爆電氣設(shè)  備型號(hào)、防爆等級(jí)、防爆密封是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要   求，正壓式防爆電氣設(shè)備是否處于正常狀態(tài)、密封   膠圈是否完好、防爆接線盒是否完好。

防爆重點(diǎn)檢查項(xiàng)

二、各專業(yè)其他重點(diǎn)自查項(xiàng)                            （五）儀表及電氣安全
備注：98

爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)安裝使用防爆電氣設(shè)備 ，為何每次都能發(fā)  現(xiàn)這樣的問(wèn)題 ？
1.電氣、 儀表設(shè)備選型階段怎么選的 ，參照設(shè)計(jì)文件了嗎 ？如 ：設(shè)計(jì)  專篇、 爆炸區(qū)域劃分圖等。
2.到貨驗(yàn)收流程怎么做的 ，對(duì)防爆選型要求了嗎 ？
3.施工驗(yàn)收環(huán)節(jié)對(duì)防爆選型要求了嗎 ？
4. 日常檢維修中備、 配件更換有沒(méi)有要求 ？

5.成套設(shè)備的管理 ，到貨驗(yàn)收怎么做 ，有沒(méi)有電儀專業(yè)人員參與驗(yàn)收 ？

（七）防爆管理問(wèn)題突出

思考 ？
備注：99

重大隱患 ：

涉及重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化工工藝的裝置未實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制 ，系統(tǒng)未
實(shí)現(xiàn)緊急停車(chē)功能 ，裝備的自動(dòng)化控制系統(tǒng)、 緊急停車(chē)系統(tǒng)未 投入使用。

構(gòu)成一級(jí)、 二級(jí)重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品罐區(qū)未實(shí)現(xiàn)緊急切斷功
能。涉及毒性氣體、 液化氣體、 劇毒液體的一級(jí)、 二級(jí)重大危險(xiǎn) 源的危險(xiǎn)化學(xué)品罐區(qū)未配備獨(dú)立的安全儀表系統(tǒng)。

（八）自動(dòng)化控制系統(tǒng)管理薄弱

涉及可燃和有毒有害氣體泄漏的場(chǎng)所未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置檢測(cè)報(bào)警  裝置 ，爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)安裝使用防爆電氣設(shè)備。

自動(dòng)化控制系統(tǒng)未設(shè)置不間斷電源。
備注：100

2017年7月2日 ，江西某企業(yè)發(fā)生爆炸事故 ，
造成3人死亡、 3人受傷。
直接原因 ：違法購(gòu)買(mǎi)、安裝和使用已報(bào)廢且    存在嚴(yán)重質(zhì)量缺陷的反應(yīng)釜 ，攪拌槳不能持續(xù)進(jìn)    行攪拌 ，導(dǎo)致反應(yīng)釜內(nèi)物料局部反應(yīng)較為激烈 ，  速率難以控制 ，且該公司在生產(chǎn)過(guò)程中違規(guī)停用
了控制壓力、溫度的安全聯(lián)鎖裝置 ，致使反應(yīng)釜    溫度、壓力的異常升高不能得到及時(shí)有效控制 ，
超過(guò)了工藝要求的安全控制范圍 ，最終導(dǎo)致溫度、 壓力異常升高而發(fā)生爆炸。

（八）自動(dòng)化控制系統(tǒng)管理薄弱

《危險(xiǎn)化學(xué)品安全專項(xiàng)整治三年行動(dòng)實(shí)施方案》規(guī)定 ：2020年底前涉及“兩重點(diǎn)一重大”的生產(chǎn)裝置、 儲(chǔ) 存設(shè)施的自動(dòng)化控制系統(tǒng)裝備和使用率必須達(dá)到100% ，未實(shí)現(xiàn)或未投用的 ，一律停產(chǎn)整改。

1.自動(dòng)化控制系統(tǒng)不投用
備注：101

（八）自動(dòng)化控制系統(tǒng)管理薄弱

未設(shè)計(jì)、 設(shè)置彈性體裝置SIS聚合釜 （ 131-R1311 ） 攪拌電機(jī)電流高高、 低低開(kāi)夾套、 內(nèi)盤(pán)管循環(huán)水、
加終止劑的聯(lián)鎖。

未按設(shè)計(jì)要求設(shè)置彈性體裝置SIS聚合釜 （ 131-R1311 ） 壓力異常開(kāi)氮?dú)獾穆?lián)鎖。

2.不按照設(shè)計(jì)要求設(shè)置安全控制措施

2.不按設(shè)計(jì)要求設(shè)置安全控制措施
備注：102

（八）自動(dòng)化控制系統(tǒng)管理薄弱

某企業(yè)一級(jí)重大危險(xiǎn)源液氨儲(chǔ)罐的液位開(kāi)關(guān)  （ LSHH10201 ）、儲(chǔ)罐進(jìn)口切斷閥（ UV10201 ） 在SIS系統(tǒng)、 DCS系統(tǒng)中均設(shè)置了聯(lián)鎖控制 ，SIS   系統(tǒng)未獨(dú)立設(shè)置。

某企業(yè)一級(jí)重大危險(xiǎn)源液化烴罐D(zhuǎn)CS控制系統(tǒng)與     安全儀表SIS系統(tǒng)共用進(jìn)料線切斷閥。

3.安全儀表系統(tǒng)未獨(dú)立設(shè)置
備注：103

檢查內(nèi)容	
檢查要點(diǎn)

涉及重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)裝置應(yīng)設(shè)置自動(dòng)化控制系統(tǒng)。如重點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品參與反應(yīng)、溶劑（重  點(diǎn)監(jiān)管危險(xiǎn)化學(xué)品）回收等裝置應(yīng)設(shè)置自動(dòng)化控制措施。

明確上下游配套裝置：與硝化、   氯化、氟化、重氮化、過(guò)氧化反   應(yīng)裝置（單元）直接相連的各類(lèi)   生產(chǎn)裝置和儲(chǔ)存設(shè)施，既包括上   游為反應(yīng)裝置提供原料的儲(chǔ)罐、   料倉(cāng)、配料釜等，也包括反應(yīng)裝   置下游負(fù)責(zé)產(chǎn)品提純或精制的單   元等。另外，涉及多步反應(yīng)的生   產(chǎn)線中通過(guò)管道與硝化、氯化、   氟化、重氮化、過(guò)氧化工藝裝置   直接相連的反應(yīng)釜也屬于上下游   配套裝置。關(guān)注：
固體加料，反應(yīng)裝置的進(jìn)料、出   料實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制。