模板工程及扣件式鋼管支撐體系驗收表

　　評論：　更新日期：2025年07月23日

工程名稱				施工單位
監(jiān)理單位				驗收部位及搭設(shè)高度
序號	項目	驗? 收? 要? 求				驗收結(jié)果
1	施工方案	有專項施工方案，專項施工方案按規(guī)定審批，方案能正確指導(dǎo)施工
2	材質(zhì)	鋼管無開裂、壓扁、嚴重銹蝕和彎曲，扣件有出廠合格證，搭設(shè)材料有抽樣檢驗報告
3	立桿 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?基礎(chǔ)	基礎(chǔ)應(yīng)符合設(shè)計要求，地基基礎(chǔ)承載力和變形應(yīng)滿足設(shè)計要求；立桿與基礎(chǔ)間應(yīng)無松動、懸空現(xiàn)象，底座、支墊應(yīng)符合規(guī)定； ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?按規(guī)范要求設(shè)置縱、橫向掃地桿；
4	支架 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?穩(wěn)定	立桿縱橫向間距、步距符合方案設(shè)計要求；架體搭設(shè)完成后，立桿垂直度應(yīng)符合規(guī)范要求；支撐架可調(diào)托撐設(shè)置應(yīng)符合規(guī)范要求
		縱、橫向水平桿及水平、豎向剪刀撐布置、與既有建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)符合方案設(shè)計要求；模板支架嚴禁與外腳手架相連接
5	施工荷載	模板上施工荷載不超過設(shè)計計算要求；模板上堆料及設(shè)備分布合理
6	模板存放	存放地面平整堅實，有可靠的防傾倒措施，按規(guī)格分類存放，堆放高度不超過1.6?m
7	支模作業(yè)??????? ? 運輸?shù)缆?/td>	支拆模板應(yīng)對照方案要求進行安全技術(shù)交底
		泵送支架穩(wěn)固可靠
		小車運送應(yīng)墊板或搭通道, 通道兩側(cè)設(shè)欄桿及踢腳桿
8	作業(yè)環(huán)境	登高作業(yè)應(yīng)有可靠立足點，3?m以上應(yīng)搭設(shè)腳手架或設(shè)操作臺
		區(qū)域內(nèi)臨邊、洞口有防護措施
		交叉作業(yè)有隔離防護措施，拆模設(shè)警戒區(qū)域?qū)Ｈ吮O(jiān)護
驗收意見	? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?搭設(shè)班組（分包單位）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目負責(zé)人： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?班組長： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????? 年? 月? 日		? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工總承包單位： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目經(jīng)理： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目技術(shù)負責(zé)人： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專職安全員： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????? 年? 月? 日		? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理單位： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目總監(jiān)： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專業(yè)監(jiān)理工程師： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年? 月? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??