檢查人：????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ??時(shí)間：???????? 年??? 月??? 日
| 序號(hào) | 檢查內(nèi)容 | 檢查結(jié)果 | 整改措施和建議 | 整改落實(shí)情況 | 驗(yàn)收人和時(shí)間 | |||
| 是 | 否 | 存在的問(wèn)題或隱患 | ||||||
| 1 | 班前 | (1)查員工是否正確穿戴勞保用品和使用勞保用具 | □ | □ | ||||
| (2)查是否開(kāi)展班前會(huì)和進(jìn)行安全交底，有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)等 | □ | □ | ||||||
| (3)查設(shè)備設(shè)施安全連鎖保護(hù)和制動(dòng)裝置是否良好可靠 | □ | □ | ||||||
| (4)查設(shè)備設(shè)施及電氣接地保護(hù)是否良好可靠 | □ | □ | ||||||
| (5)查設(shè)備設(shè)施場(chǎng)所信號(hào)裝置是否良好可靠 | □ | □ | ||||||
| (6)查現(xiàn)場(chǎng)采光是否良好可靠，光線充足 | □ | □ | ||||||
| (7)查現(xiàn)場(chǎng)安全通道是否暢通安全可靠 | □ | □ | ||||||
| (8)查員工是否有酒后上崗、精神狀態(tài)不佳等不良現(xiàn)象 | □ | □ | ||||||
| (9)查現(xiàn)場(chǎng)溝坑池是否有護(hù)攔蓋板 | □ | □ | ||||||
| 2 | 班中 | (1)危險(xiǎn)作業(yè)是否申報(bào)審批 | □ | □ | ||||
| (2)查員工是否自覺(jué)做到安全文明生產(chǎn)和定置管理 | □ | □ | ||||||
| (3)查有無(wú)冒險(xiǎn)作業(yè)行為 | □ | □ | ||||||
空調(diào)水系統(tǒng)安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（…空調(diào)水系統(tǒng)安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄（…管道、設(shè)備防腐與絕熱檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收…空調(diào)制冷系統(tǒng)安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄變壓器、箱式變電所安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)…成套配電柜、控制柜(臺(tái)、箱)和配電箱…電動(dòng)機(jī)、電加熱器及電動(dòng)執(zhí)行機(jī)構(gòu)檢查…柴油發(fā)電機(jī)組安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄
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