外腳手架拆除安全條件驗收記錄表

　　評論：　更新日期：2022年08月14日

工程名稱：

施工單位					類??? 型
監(jiān)理單位					驗收日期
檢查項目		檢? 查? 要? 點			驗收情況
					作業(yè)班組			施工單位	監(jiān)理單位
技術(shù)資料		①拆除單位及作業(yè)人員具有規(guī)定資質(zhì)
		※②按企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人及總監(jiān)理工程師審批的專項安全施工組織設(shè)計施工，專項施工方案是否合規(guī)、有可操作性?
		③有專項安全技術(shù)交底資料
		※④施工、監(jiān)理單位組織拆除前的檢查記錄
拆除安全		※①架體及基礎(chǔ)穩(wěn)定情況
		※②架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)牢靠，連墻桿的數(shù)量和位置符合要求
		③拆除氣候條件是否滿足
		④拆除操作程序是否符合規(guī)范要求
		⑤作業(yè)人員是否按規(guī)定使用安全防護(hù)用品
		⑥拆除現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人員及落實情況
		※⑦保證拆除作業(yè)環(huán)境的安全措施
		⑧拆除材料的搬運及堆放情況是否符合要求
合???? 計		保證項目與一般項目不符合要求項數(shù)
參加驗收單位意見及簽章
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填表說明：

1、加※部分為保證項目，其余為一般項目；保證項目全部符合要求，一般項目不符合項少于3項（包括3項），判定為驗收基本符合要求，一般不符合項轉(zhuǎn)由現(xiàn)場總監(jiān)督促落實整改，符合要求后上報監(jiān)督檢查；低于基本符合要求判定標(biāo)準(zhǔn)的，均為不具備使用安全條件，待復(fù)驗符合要求后再上報監(jiān)督檢查；

2、驗收情況填寫中符合要求項應(yīng)畫“○”，不符合要求項應(yīng)畫“×”；

3、此表一式四份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份，一份上報監(jiān)督檢查。