| 工程名稱 |
| 使用登記證號 |
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| 設備名稱 |
| 現使用高度（或樓層） |
| 檢查日期 |
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| 序號 | 檢查項目 | 檢查要求 | 檢查結果 |
| 1 | 爬升機構 | 附墻三腳架 | 三角架各螺栓、母應潤滑良好，不得有污物或銹蝕現象；防墜拔桿和剎車輪應轉動靈活；導軌接頭螺栓連接牢固可靠，應潤滑良好 |
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| 防墜裝置 |
| 導? 軌 |
| 2 | 提升機構 | 連接零部件連接牢固可靠，不得有損壞；鏈條潤滑應良好；電源電纜及電氣元件應完好，無損壞；電氣控制柜工作平穩(wěn)正常 |
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| 3 | 框架系統(tǒng) | 連接螺栓齊全，牢固可靠 |
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| 4 | 防護系統(tǒng) | 安全網 | 密目式安全網應符合規(guī)范要求，無破損，且張掛牢固可靠 |
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| 走道板 | 操作層走道板封閉嚴密，固定牢固，無損壞 |
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| 內封閉翻板、插板 | 無損壞，綁扎牢固 |
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| 片架端頭
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?封閉 | 片架端頭封閉應嚴密，固定牢固 |
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| 5 | 架體系統(tǒng) | 鋼管、扣件 | 桿件齊全，連接牢固可靠，無變形松脫現象；扣件無損壞、腐蝕、滑脫、移位現象； |
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| 架內堆物 | 架內各層無垃圾，不得堆放建筑材料 |
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| 6 | 鋼絲繩 | 繩卡 | 繩卡規(guī)格應與繩經匹配，其數量不得少于3個，間距不小于繩經的6倍，滑鞍應放在受力一側 |
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| 鋼絲繩 | 鋼絲繩不得有銹蝕、斷股、打死結、嚴重變形或一個捻距內斷絲數達到規(guī)定的報廢標準更換 |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安裝單位
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢查意見 | 安裝單位檢查意見：
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?檢查人（簽字）：?????????????????????????????? （蓋章）
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安裝單位項目負責人（簽字）???????????????? 年???? 月?? 日 |
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?施工總包單
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?位檢查意見 | 安裝單位檢查意見：
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????????? （蓋章）
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?機械管理員（簽字）：???????????????????????? 年???? 月?? 日 |
