設備設施名稱：化工離心泵?????? 排查人員：???????? 年? 月? 日
| 排查內容 | |||
| 序號 | 排查項目 | 排查依據(jù) | 排查情況 |
| 1 | 基礎底座 | 無腐蝕、無變形、焊接牢靠、螺栓牢固 | |
| 2 | 附屬管線 | 無泄漏、無腐蝕、完好可用 | |
| 3 | 接口法蘭 | 法蘭、墊片、螺栓材質正確，安裝好，無泄漏 | |
| 4 | 手動閥門 | 各手動閥門開關正常，無泄漏 | |
| 5 | 電機 | 裝置完好可用、線路無破損 | |
| 6 | 護罩 | 完好、無破損 | |
| 9 | 離心泵體外殼 | 完好、無破損、螺栓牢固 | |
| 10 | 急停開關 | 裝置完好可用、裝置無破損 | |
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