工程名稱

 

施工單位

 

監(jiān)理單位

 

1、施工方案

1、有無施工方案。
2、是否按施工方案施工。

 

2、立桿基礎(chǔ)

1、基礎(chǔ)是否平整、硬化。
2、有無排水措施。

 

3、架體與主體拉結(jié)

1、是否有硬拉結(jié)。
2、拉結(jié)是否堅(jiān)固。

 

4、桿件間距

1、立桿、大橫桿、小橫桿間距是否規(guī)范。

 

5、剪刀撐

1、是否設(shè)置剪刀撐。
2、剪刀撐是否連續(xù)設(shè)置、角度是否符合要求。

 

6、腳手板

1、是否滿鋪。
2、材質(zhì)是否符合要求。
3、有無探頭板。

 

7、安全網(wǎng)

1、是否設(shè)置密目式安全網(wǎng)。
2、鋪設(shè)是否嚴(yán)密。
3、是否設(shè)置平網(wǎng)。

 

8、材質(zhì)

1、直徑、材質(zhì)是否符合要求。
2、鋼管彎曲、銹蝕是否嚴(yán)重。

 

9、卸料平臺(tái)

1、是否設(shè)計(jì)計(jì)算。
2、搭設(shè)是否符合要求。
3、有無荷載標(biāo)牌。

 

10、交底與驗(yàn)收

1、搭設(shè)前是否交底。
2、搭設(shè)完畢是否驗(yàn)收。

 

施工單位（簽字）

年    月   日

監(jiān)理單位（簽字）

年    月   日