合同名稱：????????????????????????????????? 合同編號：
監(jiān)理機(jī)構(gòu)：
| 工程或費用名稱 | 本月前累計完成額（元） | 本月承包人申請金額（元） | 本月監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核金額（元） | 監(jiān)理審核意見 | 備注 | |||||
| 應(yīng)支付金額 | 合同單價項目 | |||||||||
| 合同合價項目 | ||||||||||
| 合同新增項目 | ||||||||||
| 計日工項目 | ||||||||||
| 材料預(yù)付款 | ||||||||||
| 索賠項目 | ||||||||||
| 價格調(diào)整金額 | ||||||||||
| 延期付款利息 | ||||||||||
| 其他 | ||||||||||
| 應(yīng)支付金額合計 | ||||||||||
| 扣除金額 | 工程預(yù)付款 | |||||||||
| 材料預(yù)付款 | ||||||||||
| 保留金 | ||||||||||
| 違約賠償 | ||||||||||
| 其他 | ||||||||||
| 扣除金額合計 | ||||||||||
| 月應(yīng)支付總金額：???? 佰???? 拾???? 萬???? 千???? 佰??? 拾??? 元??? 角?? ? 分 | ||||||||||
| 監(jiān)理工程師 | （簽名） | 日期 | 年??? 月 ? ???日 | |||||||
| 經(jīng)審核，????? 年?? 月承包人應(yīng)得到的支付金額共計為（大寫）?????????????? （小寫????????????????? ）。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總監(jiān)理工程師：（簽名） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期：? 年?? 月?? ? 日 | ||||||||||
說明：本表一式???? 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，審定后發(fā)包人1份，承包人2份,監(jiān)理機(jī)構(gòu)3份作為月報及工程價款月支付證書的附件。
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
