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進(jìn)入受限空間作業(yè)安全許可證

　　評(píng)論：　更新日期：2021年05月02日

提示：安全措施健全嗎？你知道簽字的責(zé)任嗎？

許可證編號(hào)：

作業(yè)車(chē)間

設(shè)備名稱(chēng)及編號(hào)

作業(yè)單位

運(yùn)行時(shí)存在的介質(zhì)

作業(yè)描述

作業(yè)時(shí)間

?????年??月??日??時(shí)??分?至? ? ??月??日??時(shí)??分

生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)檢查內(nèi)容（確認(rèn)符合“√”，不符合“×”） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□所有與設(shè)備有聯(lián)系的閥門(mén)、管線(xiàn)加盲板隔離????? □用蒸汽或水處理干凈，用空氣置換分析合格 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□取樣分析O2含量在18%—21%?????????????????? □轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備停電上鎖并懸掛安全警示牌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□通風(fēng)降溫??????????????????????????????????? □穿防護(hù)服戴隔離式呼吸器 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□將易燃物清理干凈??????????????????????????? □使用防爆工具作業(yè) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?當(dāng)班班長(zhǎng)確認(rèn)條件簽字： ????????????????????????????????年??? 月??? 日

施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)檢查內(nèi)容（確認(rèn)符合“√”，不符合“×”） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□在作業(yè)點(diǎn)上方設(shè)置隔離屏障或支撐?????? □使用安全電壓照明?????? □使用防爆工具、照明燈具 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□用隔板將孔洞封嚴(yán)或搭設(shè)圍欄隔離?????? □穿防塵服及防塵護(hù)具???? □穿防水護(hù)服 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□作業(yè)人與監(jiān)護(hù)人確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)定期聯(lián)絡(luò)?? □作業(yè)前清點(diǎn)工具及人員?? □落實(shí)特殊作業(yè)防護(hù)及演練??????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□作業(yè)需要時(shí)，搭建作業(yè)通道，或搭設(shè)梯子 □作業(yè)人員佩戴安全帽、安全帶 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作業(yè)人確認(rèn)簽字：???????????????? ?????????????????????????????年??? 月??? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：?????????????????????????????????? ???????????年??? 月??? 日

時(shí)間

取樣點(diǎn)

分析內(nèi)容

分析結(jié)果

化驗(yàn)員

時(shí)間

取樣點(diǎn)

分析內(nèi)容

分析結(jié)果

化驗(yàn)員

注意：任何人未佩帶有效防毒面具，不得進(jìn)入存在有害氣體的設(shè)備。

車(chē)間當(dāng)班班長(zhǎng)意見(jiàn)： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????? 年??? 月??? 日

車(chē)間監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????? 年??? 月??? 日

車(chē)間主任審核： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????? 年??? 月??? 日

安環(huán)部審批： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????? 年??? 月??? 日

總經(jīng)理審批：????????????????????????????? ?????? ??????????年??? 月??? 日

備注：1、取樣分析連續(xù)二個(gè)合格樣。取樣分析間隔30分鐘未進(jìn)行作業(yè)必須重新取樣分析。

2、本作業(yè)許可證一式兩份，現(xiàn)場(chǎng)留存一份，安環(huán)部存檔一份。