：

你（單位）涉嫌　　　　　　　　　　　　　　　　　       行為。為確保調(diào)查取證工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本行政機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）的有關(guān)證據(jù)（證據(jù)名稱、數(shù)量等詳見(jiàn)附后清單）采取先行登記保存措施。

　

文書(shū)制作注意事項(xiàng)：

　 1.對(duì)先行登記保存的證據(jù)，本行政機(jī)關(guān)將在七日內(nèi)依法作出處理決定。請(qǐng)你（單位）于　　　年　　　月　　日到　　　　　　　　　　　　　　　　　　

接受對(duì)先行登記保存證據(jù)的處理決定。

2.對(duì)就地先行登記保存的證據(jù)，在本行政機(jī)關(guān)作出處理決定前，你（單位）負(fù)有妥善保管的義務(wù)，不得有短缺、滅失、損毀或擅自移動(dòng)等改變證據(jù)物品的任何行為。

3.請(qǐng)核對(duì)證據(jù)清單后，簽名確認(rèn)。

 

 

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門（公章）

年 月 日

 

 

被通知人或被通知單位負(fù)責(zé)人（簽名）：              

 

 

本文書(shū)一式兩份：一份由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案，一份交被取證人（單位）。

 

 

上述物品經(jīng)核無(wú)誤。

 

物品所有人（簽名）：             

 

承辦人（簽名）：                 

 

承辦人（簽名）：                 

                                           年     月     日