【案情】

    工傷職工解除勞動關(guān)系后假肢費用由誰支付

    陳某于2013年12月16日進入某市某公司做電工，勞動合同期限從入職至2016年12月16日止，公司為陳某繳納了醫(yī)療、工傷、生育等保險費用。

    2014年3月，陳某在車間搬運機器設(shè)備時不慎砸傷右腳。當(dāng)年5月，經(jīng)市人社局認(rèn)定為工傷，隨后市勞動能力鑒定委員會鑒定為六級傷殘，并確認(rèn)需要安裝假肢。當(dāng)年11月，陳某裝配硅膠半足假肢，花費6000元，由市醫(yī)保處與該中心直接結(jié)算。

    2015年3月9日，經(jīng)陳某申請，與公司辦理了離職手續(xù)，陳某遂向市醫(yī)保處申請工傷保險待遇（含假肢安裝費用）。市醫(yī)保處于2015年7月9日以書面形式答復(fù)原告：一次性工傷醫(yī)療金按照《江西省實施<工傷保險條例>辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付；因職工解除勞動關(guān)系后工傷保險關(guān)系隨之終止，后續(xù)的工傷保險待遇不能從工傷保險基金中支付。

    陳某不服，提起行政訴訟，要求市醫(yī)保處支付其假肢安裝費用30000元（按每五年更換一次，計算至75周歲），交通食宿費2500元，共計32500元。

    法院判決，工傷職工解除勞動關(guān)系后的安裝輔助器具費用應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付，但不能采取一次性支付的辦法。今后，陳某符合更換和維修殘疾輔助器具條件并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，其費用應(yīng)按規(guī)定由工傷保險基金支付，并由經(jīng)辦機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算，并非由被告市醫(yī)保處直接支付給原告本人。

    【爭議】

    是否還應(yīng)由工傷保險基金支付

    五級以下工傷職工解除勞動關(guān)系，領(lǐng)取一次性待遇后，其生活護理費、輔助器具更換等費用，是否還應(yīng)由工傷保險基金支付，有關(guān)規(guī)定并不明確。

    該市人社局認(rèn)為，陳某與用人單位解除了勞動關(guān)系，并領(lǐng)取了一次性工傷醫(yī)療補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金應(yīng)當(dāng)包含了工傷職工后續(xù)的所有待遇，工傷職工領(lǐng)取了該項費用的，不應(yīng)享受后續(xù)待遇。

    另外，原告與用人單位解除勞動關(guān)系后，用人單位停止為其繳納工傷保險費，故原告不能繼續(xù)享受工傷保險待遇。

    法院則認(rèn)為，現(xiàn)行法律、法規(guī)明確規(guī)定，已繳納了工傷保險費的工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。沒有法律、法規(guī)規(guī)定不予支付的情形，所以市醫(yī)保處應(yīng)支付原告安裝假肢所需的費用。

    此外，陳某今后安裝和更換假肢的保險待遇是在其繳納工傷保險費期內(nèi)應(yīng)享受的工傷保險待遇，而非解除勞動關(guān)系后單位停止繳納工傷保險費發(fā)生的傷殘費用。

    【研討】

    應(yīng)在相關(guān)司法解釋中加以明確避免爭議

    研討會上，省人社廳工傷保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人對這一案例提出了自己的看法：“工傷職工與用人單位解除勞動關(guān)系，并領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金后，其工傷保險關(guān)系應(yīng)同時終止，后續(xù)的工傷保險待遇不能支付。”

    他還提到，目前相關(guān)法律法規(guī)尚未明確一次性工傷醫(yī)療補助金所包括的具體費用名目。但從立法本意來看，一次性工傷醫(yī)療補助金應(yīng)該已考慮了工傷職工今后的假肢安裝因素。因此，他希望國家今后能夠出臺相關(guān)規(guī)定，對一次性工傷醫(yī)療補助金所包括的具體費用名目進行明確，以此避免不必要的爭議。

    案例經(jīng)辦人員也提出建議，對于工傷職工解除勞動關(guān)系后是否還可以享受工傷保險待遇的問題，由于現(xiàn)行的法律、法規(guī)沒有明確規(guī)定，而實際工作中又會遇到很多的此類問題，法院的判決將對當(dāng)?shù)亟窈箢愃频膯栴}的處理產(chǎn)生重大影響。因此，建議上級人社部門應(yīng)就此問題與法院溝通，在相關(guān)的司法解釋中加以明確，以利于今后相關(guān)工傷保險待遇核定工作的有序開展。