公司雖然為員工投了意外傷害保險,但卻沒有將保險合同條款及理賠事項明確告知員工,員工受傷后,公司又不協(xié)助員工理賠,導(dǎo)致超出理賠期限,無法理賠,員工的損失該由誰承擔(dān)呢?
2002年2月4日,某公司作為投保單位,為本公司包括王英(化名)在內(nèi)的40名職工在中國人保辦理了團(tuán)體人身意外傷害醫(yī)療保險一份,保險費每人100元,共計4000元,保險期間為2002年2月4日至2003年2月3日。2002年10月10日晚11時,王英在崗位上工作時,被冶煉爐內(nèi)濺出的溶液燒傷。同年12月2日滎陽市人事勞動和社會保障局認(rèn)定王英為工傷。就保險理賠相關(guān)手續(xù)一事,王英曾告知公司,手續(xù)在勞動局。但至今王英保險未進(jìn)行理賠。2006年,王英訴至法院,要求公司與人保理賠其保險金8000元。
一審法院認(rèn)為:某公司作為團(tuán)體險的投保人,在被保險人即王英發(fā)生事故并告知其相關(guān)手續(xù)在勞動局后,從保護(hù)員工利益出發(fā),應(yīng)積極主動為原告辦理理賠事宜,而該公司未予辦理,致使超出理賠期限,無法理賠,對此負(fù)有責(zé)任,故對王英要求所在公司承擔(dān)責(zé)任的訴訟請求,予以支持。人保公司在兩年的理賠期限內(nèi),未接到理賠申請,對王英未獲理賠無過錯,不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。故判決某公司于判決生效后十日內(nèi)支付王英保險金八千元。
宣判后,王英所在公司不服,上訴至鄭州市中級人民法院。
鄭州市中級人民法院經(jīng)審理認(rèn)為,王英所在公司做為辦理職工團(tuán)體險的投保人,沒有將保險合同條款及理賠事項明確告知王英,使王英未能明確自己的權(quán)利和理賠的程序。在王英發(fā)生保險事故后,亦未積極主動為其辦理保險理賠事宜,致使該保險事故超出理賠期限,造成保險公司拒絕理賠,客觀上給王英造成了經(jīng)濟(jì)損失。對此,王英所在公司存在過錯,對于王英的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。故判決駁回上訴,維持原判。
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