在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《2011年三級?？漆t(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。
一、科室管理：
1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。
2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達到強化質(zhì)量與安全意識。
4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標
⑴、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
⑵、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。
⑶、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。
⑷、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
⑸、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
⑹、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。
⑻、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
A、 請上級醫(yī)師診查；
B、 收住院或和病人進行有效的病情溝通。
⑼、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
A、 收住院；
B、 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
⑽、按專科收治病人。
⑾、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關(guān)人員接診處理。
⑿、做好門診日志登記工作。
 （13）、傳染病上報率100%
（14）、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%

                                     門診部質(zhì)量管理小組
                                      2013年7月1日